尖銳濕疣診療指南：如何準確診斷與治療？
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尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的以疣狀病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊?。該病傳染性強，容易復發(fā)，需長(cháng)時(shí)間反復治療，嚴重影響患者的日常生活。尖銳濕疣的診斷依據包括流行病學(xué)和臨床表現，例如多性伴、不安全性行為或與尖銳濕疣患者有密切的間接接觸史。潛伏期為3周至8個(gè)月，平均3個(gè)月。男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝、系帶、陰莖、尿道口、肛周和陰囊等，女性則為大小陰唇、尿道口、陰道口、會(huì )陰、肛周、陰道壁、宮頸等。皮損初期為細小丘疹，逐漸增大或增多，向周?chē)鷶U散、蔓延，發(fā)展為乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或團塊狀贅生物。損害可單發(fā)或多發(fā)。少數患者因免疫功能低下或妊娠而發(fā)生大體積疣，可累及整個(gè)外陰、肛周以及臀溝。少數患者可有陰道分泌物增多。亞臨床感染和潛伏感染的皮膚黏膜表面外觀(guān)正常，醋酸白試驗陽(yáng)性。實(shí)驗室檢查包括組織病理檢查和核酸檢測，病理學(xué)檢查可見(jiàn)乳頭瘤或疣狀增生等特征性病變。
尖銳濕疣的治療原則是盡早去除疣體，減少復發(fā)。外生殖器尖銳濕疣推薦治療方案包括0.5％鬼臼毒素酊或0.15％鬼臼毒素乳膏，每日外用2次，連續3 d，隨后停藥4 d，7d為一療程。如有必要可重復治療，不超過(guò)3個(gè)療程?；?％咪喹莫特乳膏，涂藥于疣體上，隔夜1次，每周3次，用藥10h后清洗用藥部位。醫院內治療包括CO2激光或高頻電治療、液氮冷凍、微波、光動(dòng)力治療等物理方法。宮頸尖銳濕疣可采用CO2激光、微波等治療方法或30％ ～ 50％三氯醋酸溶液治療。陰道尖銳濕疣可用液氮冷凍治療或高頻電刀、 CO2激光、微波等治療方法。尿道尖銳濕疣可用液氮冷凍治療或10％ ～ 25％鬼臼樹(shù)脂安息香酊。肛周疣可用液氮冷凍治療或30％ ～ 50％三氯醋酸溶液治療。巨大尖銳濕疣多采用聯(lián)合治療方案。
特殊情況下如妊娠期忌用鬼臼毒素和咪喹莫特，妊娠早期應盡早采用物理方法如液氮冷凍或手術(shù)治療。合并HIV感染者常用療法的療效不如免疫正常者，更易復發(fā)。使用激光治療時(shí)應注意及早發(fā)現亞臨床感染，治療范圍應超過(guò)皮損2 mm，深度達真皮淺層。少數患者尖銳濕疣皮損會(huì )多次復發(fā)，對于這些患者可采用多種方法聯(lián)合治療。
尖銳濕疣治療后的最初3個(gè)月應每2周隨診1次，3個(gè)月后可根據患者的具體情況適當延長(cháng)隨訪(fǎng)間隔期至末次治療后6個(gè)月。使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危險性。
