關(guān)于地平類用藥的一些注意事項
凹姐
Lv.4
鈣拮抗劑(CCB)是中國高血壓患者的基礎(chǔ)用藥
中國2010年版高血壓防治指南及2009年基層版指南均指出，CCB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑及β受體阻滯劑5類藥為高血壓一線治療藥物。其中長效CCB是中國高血壓患者的基礎(chǔ)用藥，對于社區(qū)輕中度高血壓患者是更好的藥物選擇。究其原因，一方面是由于長效CCB具有降壓療效好、無絕對禁忌證、不良反應(yīng)少、聯(lián)合用藥最廣泛等特點;另一方面，社區(qū)老年高血壓患者居多，指南推薦，CCB尤其適用于老年高血壓及單純收縮期高血壓(ISH)患者。
社區(qū)醫(yī)生常用處方的CCB類藥物有硝苯地平控釋片、氨氯地平和非洛地平等。其中，硝苯地平控釋片多年來在中重度高血壓患者中廣泛使用，醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)同其降壓幅度較大、療效較好，同時也有在輕中度高血壓治療中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，給患者帶來更大獲益。
·高效達標(biāo)
2010版高血壓指南強調(diào)，降低血壓是降壓藥物減少心腦血管事件的最主要原因;2013歐洲心臟病學(xué)會(ESC)/歐洲高血壓學(xué)會(ESH)的高血壓指南強調(diào)，高血壓患者獲益主要來自于血壓降低。社區(qū)輕中度高血壓患者，更需要安全、簡單、有效的降壓方案，使用單藥或聯(lián)合盡可能少的藥物種類，使血壓達標(biāo)，減少不必要的聯(lián)合治療，降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及服藥過多所導(dǎo)致的精神壓力。
硝苯地平控釋片作為長效CCB的代表，降壓療效好，單藥治療達標(biāo)率高，能有效控制輕中度高血壓，降低患者醫(yī)療花費，提高依從性。一項隨機、開放研究，納入409例高血壓患者，結(jié)果顯示，硝苯地平控釋片單藥治療輕中度高血壓患者達標(biāo)率高達63.3%，顯著優(yōu)于依那普利組的20.8%。
硝苯地平控釋片聯(lián)合治療也更高效。ADVANCE-Combi研究顯示，硝苯地平控釋片與ARB聯(lián)合，平均收縮壓和平均舒張壓達標(biāo)率分別為 69.8%和75.1%，優(yōu)于其他CCB與ARB的聯(lián)合達標(biāo)率48.5%和50.0%。故硝苯地平控釋片聯(lián)合治療可有效控制血壓。
·早期達標(biāo)
2009年基層版高血壓防治指南指出，1~2級高血壓患者應(yīng)爭取在4~12周內(nèi)使血壓逐漸達標(biāo)。2009年日本高血壓指南也提出，對于腦血管和心血管疾病 高危的患者，推薦在數(shù)周內(nèi)達標(biāo)。ACTION研究結(jié)果提示，收縮壓早期控制越好，患者終點事件越少。由此可見血壓早期達標(biāo)的重要性。一項隨機、雙盲試驗， 納入91例原發(fā)性輕中度高血壓患者的研究顯示，硝苯地平控釋片治療輕中度高血壓，平均血壓4周即可達標(biāo)，平均收縮壓從150.28 mmHg降至135.3 mmHg;平均舒張壓從99.38 mmHg降至87.66 mmHg。
血壓早期達標(biāo)，不僅可減少長期事件的發(fā)生，還能夠增強社區(qū)初始治療患者的信心，提高對醫(yī)生的信任，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者更愿意積極配合社區(qū)醫(yī)生進行血壓的長期管理。
·平穩(wěn)降壓
血壓波動會導(dǎo)致終點事件的增加，而硝苯地平控釋片采用了較為先進的滲透泵控釋技術(shù)，藥物能夠在24小時內(nèi)均勻、穩(wěn)定地釋放出來。因此，無論是24小時血壓、晨峰血壓還是夜間血壓均能平穩(wěn)、有效控制。i-TECHO研究顯示，硝苯地平控釋片組患者清晨血壓水平低于氨氯地平組(分別為131±8/80±8 mmHg和133±10/81±8 mmHg，P
