胃癌患者幽門螺桿菌根除治療策略，你了解多少？
不成魔不快活
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在消化系統(tǒng)中，幽門螺桿菌（H.pylori）扮演著重要的角色。它是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，并與胃癌及胃黏膜相關性淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生密切相關。據研究，胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結果，其中H.pylori感染是最為肯定的胃癌發(fā)生的危險因素之一。
H.pylori在胃內的長期慢性感染會導致胃黏膜的長期慢性炎癥，這個過程從正常的胃粘膜開始，經過非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生，最終發(fā)展成胃癌。有強有力的證據表明，根除H.pylori可以顯著降低胃癌發(fā)生的風險。
在一項由北京大學腫瘤醫(yī)院游偉程教授團隊進行的研究中，他們針對3365例H.pylori感染者進行了長達15年的隨機雙盲安慰劑對照干預研究。結果顯示，與接受安慰劑治療的患者相比，接受H.pylori根除治療的患者胃癌的發(fā)生率和死亡率都顯著降低。
此外，薈萃分析研究也發(fā)現，根除H.pylori可以顯著改善或逆轉部分患者的胃竇、特別是胃體萎縮性胃炎。對于已經發(fā)展至早期胃癌的患者，在進行內鏡下黏膜切除術（ESD）治療前后根除H.pylori可以顯著減少異時性胃癌的發(fā)生，避免早期胃癌ESD術后復發(fā)。
目前，專家們推薦對以下情況的患者進行H.pylori根除治療，以預防胃癌的發(fā)生：
1. 胃癌患者的一級親屬；
2. 已行內鏡下或手術胃次全切除治療的胃腫瘤患者；
3. 有胃癌危險的胃炎患者，如嚴重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴重萎縮；
4. PPI抑酸治療1年以上；
5. 存在較強的胃癌環(huán)境危險因素（大量吸煙、高接觸粉塵、煤、石英、水泥和或在采石場工作）；
6. 恐懼胃癌的H.pylori陽性者。
同時，專家們強調，為了有效預防胃癌的發(fā)生，應在胃黏膜發(fā)生萎縮和腸化等癌前病變發(fā)生之前進行H.pylori的根除治療。來自人群的干預研究顯示，在胃黏膜已出現萎縮、腸化、不典型增生病變后，根除H.pylori并不能顯著降低胃癌的發(fā)生率；而在胃黏膜尚處于淺表炎癥階段，根除H.pylori可顯著降低胃癌的發(fā)生率。
在檢測H.pylori感染方面，臨床上有多種方法可供選擇。這些方法包括侵入性檢測和非侵入性檢測。侵入性檢測包括快速尿素酶試驗、病理組織切片染色、細菌培養(yǎng)、基因學檢測方法等；非侵入性檢測包括13C或14C尿素呼氣試驗、H.pylori糞便抗原試驗、H.pylori血清抗體的檢測。為了避免檢測結果出現假陰性，應在停用PPI 2周及停用抗生素、鉍劑、有抗菌作用中藥4周后進行檢測。
對于早期胃癌ESD術后的患者，可按常規(guī)選擇H.pylori感染的檢測方法；而對于中晚期胃癌行胃大部切除術后的殘胃患者，由于胃內大量的膽汁可抑制H.pylori，導致檢測出現假陰性。因此，建議同時于胃底和體鉗取胃黏膜活檢組織行快速尿素酶試驗；由于殘胃尿素排空過快，不推薦使用呼氣試驗檢測H.pylori感染。對于殘胃患者，快速尿素酶試驗優(yōu)于呼氣試驗，而組織學的檢測方法優(yōu)于基于尿素酶的檢測；血清學檢測方法不受胃內環(huán)境變化的影響，但仍難以診斷現癥感染；推薦使用血清學+組織學方法或HpSA，具有較好的敏感性和特異性；臨床中可以多種方法聯(lián)合使用，可提高檢測的準確性，避免胃癌術后患者H.pylori檢測的假陰性。
在H.pylori根除治療方案方面,目前包括標準三聯(lián)療法、鉍劑四聯(lián)療法等多種方案。然而,由于H.pylori對抗生素的耐藥率逐年提高,標準三聯(lián)療法在我國的H.pylori根除率已經很低,不再適合作為一線療法。因此,我國的第四次H.pylori共識推薦標準劑量的質子泵抑制劑聯(lián)合鉍劑加兩種抗生素的四聯(lián)用于H.pylori的根除治療;對鉍劑有禁忌者或證實H.pylori耐藥率仍較低時,可選用標準三聯(lián)方案、序貫療法和不含鉍劑的抗生素伴同療法,療程10-14天,初次治療和補救治療應間隔2-3月?？晒┻x擇的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝
