反復(fù)發(fā)作的面部皮炎怎么破?
物事人非空自悲
Lv.1
春節(jié)后第一天上班,前四個(gè)號(hào)都是面部皮炎。這都是張大姐帶來(lái)的病友,真是個(gè)熱心人。張大姐是我的一個(gè)老患者,去年以面部皮炎前來(lái)就診,已經(jīng)治好,目前未再發(fā)作。
張大姐,50歲,體型偏胖,肌肉堅(jiān)緊,有常年的便秘,脾氣急躁,是個(gè)風(fēng)風(fēng)火火的人。去年十月中旬初診,當(dāng)時(shí)面部皮膚紅腫、發(fā)燙、發(fā)癢、干燥脫皮,常年戴著口罩出門。已經(jīng)反復(fù)發(fā)作十余年,近兩年趕上更年期,癥狀加重,西醫(yī)中醫(yī)都看了不少,反而皮膚是越來(lái)越壞。
我看她的面部皮損主要分布在鼻翼兩側(cè)陽(yáng)明胃經(jīng)的區(qū)域,雖然皮膚紅腫熱癢,但是舌質(zhì)淡胖,舌苔薄白膩,診脈其左脈滑而有力,右脈關(guān)上沉緊。說(shuō)明患者雖然是熱性體質(zhì),但膈上有寒飲阻滯,陽(yáng)氣郁而化熱,上沖頭面,發(fā)為皮炎。
辨證為太陰寒飲阻滯,陽(yáng)明郁熱上沖頭面,兼有心肝血熱。其病結(jié)之處在手太陰肺經(jīng)與足太陰脾經(jīng)在膈相交之處,故予以涼膈散合苓甘五姜辛夏杏大黃湯,處方:黃芩15克 梔子15克 連翹15克 竹葉10克 薄荷5克 生大黃10克 重樓10克 干姜15克 細(xì)辛3克 五味子10克 茯苓30克 姜半夏15克 杏仁30克 甘草30克,6付,水煎服,停用任何其它藥物。
一周后復(fù)診,紅腫瘙癢明顯減輕,大便一日數(shù)次,不成形。前方去大黃,加蒼術(shù)30克,6付。一周后復(fù)診,皮炎進(jìn)一步改善,脫皮增多,大便較前更稀,每日水樣便數(shù)次。這是冰伏的寒飲外化之象,囑患者不用擔(dān)心腹瀉,前方去涼膈散,加瀉黃散,處方:生石膏30克 梔子15克 藿香15克 防風(fēng)15克 干姜15克 細(xì)辛3克 五味子10克 茯苓30克 杏仁30克 姜半夏15克 蒼術(shù)30克 甘草10克 生姜10克 大棗6枚,6付。
藥后大便仍然每日水樣便數(shù)次,只是面部皮炎進(jìn)一步好轉(zhuǎn),紅腫已消,已基本不癢,有脫皮,遺留有色素沉著。在此基礎(chǔ)上,加減治療2月余,面部皮疹完全消褪,皮膚也較前變得白嫩,大便變?yōu)橐蝗找淮?,略不成形?br />
中,苓甘五姜辛夏杏大黃湯出自《金匱要略》,條文曰:“若面熱如醉,此為胃熱上沖薰其面,加大黃以利之?!?nbsp;涼膈散和瀉黃散與大黃用意相近,但歸經(jīng)層次不同。重用杏仁在于消腫,條文曰:“水去嘔止,其人形腫著,加杏仁主之?!币郧耙晃幻娌科ぱ椎幕颊?,常把杏仁打成粉,涼水調(diào)后敷面,可以消除面部皮膚紅腫,據(jù)說(shuō)效果奇佳。