作為紅斑狼瘡妊娠及哺乳期患者應(yīng)如何正確使用激素？
不酷不隨性
Lv.2
SLE患者妊娠的禁忌證包括：
過去6個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重的SLE復(fù)發(fā)，如活動(dòng)性狼瘡性腎炎等；
雖然接受治療但有嚴(yán)重先兆子癇或HELLP綜合征；
嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，預(yù)計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓大于50mmHg或出現(xiàn)癥狀；
嚴(yán)重限制性肺疾病，用力肺活量小于1升；
慢性腎衰竭，血肌酐大于247.8微摩爾/升。
妊娠前及妊娠期患者激素的應(yīng)用需注意以下事項(xiàng)：
妊娠前無重要臟器損害，病情穩(wěn)定1年或1年以上；
細(xì)胞毒免疫抑制劑停藥半年，激素僅用潑尼松不超過10毫克/天維持時(shí)不影響妊娠；
妊娠期間應(yīng)慎用激素，使用最低有效劑量，最好潑尼松不超過20毫克/天；
如病情活動(dòng)，重度危及生命則需立即終止妊娠；如病情評(píng)估后仍可繼續(xù)妊娠，則酌情加大激素劑量（潑尼松不超過30毫克/天）；
推薦使用潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，不推薦使用地塞米松和倍他米松；
妊娠3個(gè)月內(nèi)使用激素可能增加胎兒唇腭裂風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦妊娠3個(gè)月內(nèi)使用中高劑量激素；
長期使用激素進(jìn)行治療的患者在分娩時(shí)應(yīng)使用應(yīng)激劑量；
疾病復(fù)發(fā)時(shí)可考慮靜脈滴注甲潑尼龍沖擊治療；
妊娠后期為促進(jìn)胎肺成熟，可選用地塞米松；
哺乳期建議服用激素后4小時(shí)以上再哺乳。
此外，還需要補(bǔ)充鈣和維生素D至哺乳期結(jié)束。對(duì)于胎兒狼瘡綜合征中先天性心臟傳導(dǎo)阻滯的處理，氟化激素（地塞米松和倍他米松）經(jīng)胎盤給藥能改善先天性心臟傳導(dǎo)阻滯胎兒的生存率，但這些藥物也帶來更高的宮內(nèi)生長遲緩和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防抗磷脂抗體引發(fā)的病態(tài)妊娠，可考慮使用激素與阿司匹林聯(lián)用來降低病態(tài)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，但要考慮母體并發(fā)癥的發(fā)生。
