原醛病是怎么回事？為什么會導致中青年高血壓、乏力？
物事人非空自悲
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近年研究表明，約有10%的中青年高血壓患者是由原發(fā)性醛固酮增多癥引起的。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質分泌過量的醛固酮導致的，會導致體內潴鈉、排鉀、血容量增多和腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。其中，部分原發(fā)性醛固酮增多癥導致的高血壓可以通過手術切除腎上腺得到根治。在普通高血壓、尤其是藥物控制不佳的高血壓患者中篩查出原發(fā)性醛固酮增多癥具有重要的臨床意義，因為部分患者的高血壓可以避免終身服藥。下面我們來了解一下這種不同于普通高血壓的繼發(fā)性高血壓——原發(fā)性醛固酮增多癥。
原發(fā)性醛固酮增多癥是什么？
原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺皮質分泌過量醛固酮，導致體內潴鈉、排鉀、血容量增多和腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。臨床主要表現為高血壓伴低血鉀。原醛癥主要分為5型，包括醛固酮瘤、特發(fā)性醛固酮增多癥（特醛癥）、原發(fā)性腎上腺皮質增生、家族性醛固酮增多癥、分泌醛固酮的腎上腺皮質癌、異位醛固酮分泌瘤或癌。研究發(fā)現，醛固酮過多是導致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者的心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴重。因此，早期診斷、早期治療就顯得至關重要。
原發(fā)性醛固酮增多癥有哪些常見癥狀和表現？
（1）高血壓：是最早出現的癥狀。多數患者血壓大幅升高，但惡性高血壓罕見。
（2）低血鉀的表現：有些低鉀明顯的患者可能會出現肌無力和周期性麻痹等癥狀。肢端麻木、手足搐搦也是常見的表現。在補鉀后，手足搐搦往往變得更加明顯。
（3）腎臟表現：由于大量失鉀，腎小管上皮細胞呈空泡變形，濃縮功能減退，伴多尿，尤其夜尿多，繼發(fā)口渴、多飲，常易并發(fā)尿路感染。尿蛋白增多，少數患者可發(fā)生腎功能減退。
原發(fā)性醛固酮增多癥需要做哪些檢查？
（1）血漿醛固酮與腎素活性比值：是原醛癥首選的篩查指標。該檢查可在內分泌科門診進行。具體方法如下：
應在早晨起床2小時后進行，時間為8:00-10:00為佳。試驗前應注意補鉀，使血鉀達到正常范圍，因為低血鉀會抑制醛固酮的分泌。
試驗前暫停有影響的藥物：以下藥物暫停4周：螺內酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶、氫氯噻嗪、呋塞米；以下藥物暫停2周：普利類降壓藥、沙坦類降壓藥。
可將原用降壓藥改為對檢驗測定影響小的藥物如哌唑嗪、特拉唑嗪、維拉帕米緩釋片。
（2）影像學檢查：
腎上腺B超：可協(xié)助鑒別腎上腺腺瘤與增生并確定腺瘤部位及影像特征，可顯示直徑>1.3cm腺瘤，但對于腎上腺較小的病變不敏感，僅作為臨床常規(guī)篩查。
腎上腺CT和磁共振顯像（MRI）：高分辨CT及MRI可顯示直徑>0.5cm的腺瘤。
（3）雙側腎上脈靜脈取血：
近年國內外廣泛采用雙側腎上腺靜脈分段取血測定醛固酮，以判斷體內高醛固酮的來源。該檢查的敏感性為95%，特異性為100%。腎上腺靜脈取血為有創(chuàng)檢查手段，應由有經驗的醫(yī)生進行。
原發(fā)性醛固酮增多癥如何治療？
治療原則：治療方案取決于原醛癥的病因和患者對藥物的反應。原醛癥的治療有手術和藥物兩種方法。
（1）手術治療：
推薦確診醛固酮瘤或單側腎上腺增生患者行腹腔鏡下單側腎上腺切除術。分泌醛固酮的腎上腺皮質癌發(fā)展迅速，轉移較早，應盡早切除原發(fā)腫瘤。如已有局部轉移，應盡可能切除原發(fā)病灶和轉移灶，術后加用米托坦治療。
（2）藥物治療：
推薦特醛癥首選藥物治療。建議螺內酯作為一線用藥，依普利酮為二線藥物。對于藥物治療患者，需定期復查腎功能、電解質，并檢測血壓，根據血鉀、血壓等指標調
