如何在糖尿病腎病的早期來預(yù)防這種疾?。?/h2>
寄與秋日
Lv.3
糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是指由糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿?yàn)橹饕獦?biāo)志。在歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，DN已經(jīng)成為終末期腎病(ESRD)的首要病因，而在我國和地區(qū)，DN占ESRD的20％以上。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人均壽命的延長，我國內(nèi)陸地區(qū)的DN患病率正在劇增，成為ESRD的第二位病因(僅次于原發(fā)性腎小球腎炎)，約占5％-10％。
DN具有以下臨床特點(diǎn)：
1.慢性進(jìn)展的自然病程：病程遷延長達(dá)數(shù)年、數(shù)十年或更長。
2.發(fā)病隱匿：早期無癥狀，只能通過尿液等輔助檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病理變化，易失去早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。
3.預(yù)后不良：早期DN一旦發(fā)展至出現(xiàn)臨床癥狀，便無法逆轉(zhuǎn)，最終進(jìn)展到ESRD，須依靠腎臟替代治療維持生命。早期防治可收到事半功倍的效果。
DN的早期診斷必須依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。尿液常規(guī)檢查是必檢的初篩項(xiàng)目。若尿蛋白定性為陰性，應(yīng)進(jìn)一步檢查尿微量白蛋白。目前公認(rèn)尿白蛋白排出率(UAE)是診斷早期DN的重要指標(biāo)。UAE0.5g，即診斷為臨床DN。為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷DN，美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議對于新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行篩查，1型糖尿病在診斷后的5年后每年進(jìn)行篩查。
糖尿病腎病的主要防治目標(biāo)是防止DN的發(fā)生和發(fā)展，重在預(yù)防。治療上尚無特效的方法，目前主要采取綜合治療的方法控制有可能導(dǎo)致病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。綜合治療的方法包括以下幾方面：
1.控制血糖：高血糖是造成各種病理變化的始動因素。強(qiáng)化血糖控制可以延遲1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發(fā)生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發(fā)展的進(jìn)程。
2.飲食治療：低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應(yīng)控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg?d)]為宜；腎功能不全時(shí)蛋白攝入量應(yīng)控制在0.6―0.8g/(kg?d)之間，并以動物類蛋白為主。
3.改善生活方式：吸煙是2型糖尿病發(fā)展至DN的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腎功能的惡化相關(guān)。戒煙可以使DN進(jìn)展的危險(xiǎn)減少30％。因此，建議所有的糖尿病患者都應(yīng)戒煙?？刂企w重也是一個(gè)重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，使超重患者的體重指數(shù)下降，可達(dá)到穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數(shù)控制在18.5～24.9[體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)]。
4.控制血壓：高血壓在腎功能衰竭進(jìn)展過程中起著關(guān)鍵的作用，嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖對于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要。DN患者血壓控制越低，腎功能下降速度越慢。
5.調(diào)脂治療：糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，高脂血癥也可加速DN的腎功能下降及增加病死率。通過合理飲食、減肥、血糖控制,可以改善高脂血癥。當(dāng)經(jīng)過血糖控制和飲食治療不能達(dá)到目標(biāo)時(shí),可予以降脂藥物治療。以甘油三脂增高為主選用貝特類藥物；以膽固醇增高為主者選用他汀類藥物；總膽固醇
