不同年齡段，宮頸癌篩查有區(qū)別
牡丹芍藥
Lv.1
目前已明確，高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌癌前病變和宮頸癌發(fā)生的重要因素。在過(guò)去的幾十年中，大量的研究表明，HPV檢測(cè)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查，可以提高宮頸上皮內(nèi)瘤變（宮頸癌前病變）和宮頸癌的檢出率。
一，開(kāi)始篩查的年齡：21歲
新的篩查指南建議女性在21歲時(shí)開(kāi)始初篩，無(wú)論初次性交的年齡或其他危險(xiǎn)因素，21歲以下女性不應(yīng)該行宮頸癌篩查。主要原因是,年輕婦女罹患宮頸癌非常少見(jiàn)，過(guò)去的篩查資料表明，年齡低于21歲婦女宮頸癌的發(fā)生率無(wú)明顯變化。篩查可能造成不必要的陰道檢查或治療。而且絕大部分HPV感染引起的宮頸病變能自愈。
不過(guò)，在門(mén)診中，曾經(jīng)遇見(jiàn)最年輕的宮頸癌患者只有18歲。如果21歲開(kāi)始初篩，仍可以發(fā)現(xiàn)這些極個(gè)別有罹患宮頸癌危險(xiǎn)的婦女。
二，21～29歲女性的篩查
建議對(duì)此年齡組女性每3年1次行細(xì)胞學(xué)篩查。HR-HPV篩查無(wú)論單獨(dú)應(yīng)用或同細(xì)胞學(xué)共同檢測(cè)不用于此年齡組女性。主要原因是HR-HPV在年齡低于30歲婦女中的流行率很高，并且絕大多數(shù)為一過(guò)性感染。如果報(bào)告HR-HPV陽(yáng)性，還可能對(duì)女性造成精神心理方面的影響。
如果細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)則可行反饋性HPV檢測(cè)，如果細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)及更嚴(yán)重者、ASCUS且HPV陽(yáng)性者均應(yīng)按2006年ASCCP指南進(jìn)行陰道鏡檢查。
三，30～65歲女性的篩查
對(duì)此年齡組女性篩查有2種方案，優(yōu)先的方案是細(xì)胞學(xué)和HR-HPV共同檢測(cè)每5年1次，另1種方案是單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查每3年1次。
大量的研究表明，在細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí)進(jìn)行HR-HPV檢測(cè)可以增加宮頸上皮內(nèi)瘤變（宮頸癌前期）的檢出率并減少宮頸癌的發(fā)生。另外，共同檢測(cè)方法也可增加宮頸原位腺癌和浸潤(rùn)性宮頸腺癌的檢出率。
為什么共同檢測(cè)方案的間期選擇5年？
新的篩查指南認(rèn)為，共同檢測(cè)的間期為5年較妥。這樣可以減少花費(fèi)，減少患者的損傷，且并不降低宮頸癌的檢出率。
所以，新的指南建議對(duì)30～65歲婦女不應(yīng)單獨(dú)采用HR-HPV檢測(cè)進(jìn)行篩查，其不能取代每3年1次的細(xì)胞學(xué)篩查或每5年1次的共同檢測(cè)。未來(lái)HR-HPV檢測(cè)是否會(huì)取代細(xì)胞學(xué)檢查作為主要的篩查方法，這將取決于臨床研究結(jié)果、證據(jù)、專(zhuān)家和公眾的認(rèn)同等。
