免疫抑制劑糖皮質激素：治療多種疾病的神奇之源？
舊風年間
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糖皮質激素是治療活動期重度甲狀腺相關眼病最常用的免疫抑制劑，自十九世紀中葉開始使用以來獲得很好的成功率。糖皮質激素通過多途徑抑制免疫反應和控制炎癥，包括干擾T和B細胞的功能、減少單核細胞和巨噬細胞的募集、抑制免疫介質的釋放以及減少糖胺聚糖合成和釋放。這些機制共同作用，有助于減輕炎癥和腫脹等癥狀。
對于中重度甲狀腺相關眼病患者，尤其是存在急性嚴重的眼眶炎癥和擁擠的情況，激素治療是必要的。全身給予糖皮質激素可以迅速改善顯著的充血和眶周水腫等癥狀，對健康相關的生活質量有顯著的積極影響。糖皮質激素對軟組織水腫、視力、眼球運動的改善效果較好，但對眼球突出的治療作用相對有限。
在眼外肌炎癥反應的活動期，早期應用糖皮質激素抑制眼眶炎癥對于限制眼外肌損害、降低炎癥性肌肉纖維化導致的復視風險非常重要。對于出現(xiàn)視力威脅的重度甲狀腺相關眼病，糖皮質激素可以作為一線治療方案。為了獲得最佳治療效果，糖皮質激素治療通常在疾病早期給予，并采用口服潑尼松龍等藥物治療方式。
初始治療時，潑尼松龍的劑量一般為每天每公斤體重1毫克。在隨后的數(shù)周里，可以根據治療反應來逐步減量，同時通過眼科檢查監(jiān)測治療反應。激素劑量遞減速率應依據臨床反應進行調整，通常每周遞減5至10毫克是安全有效的。然而，在激素遞減過程或結束后，許多患者可能出現(xiàn)復發(fā)，需要長期治療。
值得注意的是，吸煙會降低糖皮質激素治療的有效性。在一項針對活動期甲狀腺相關眼病的前瞻性研究中，65例不吸煙者中有61例（93.8％）對口服大劑量潑尼松龍有反應，而85例吸煙者中僅有58例（68.2％）有反應。這表明吸煙對糖皮質激素治療效果具有負面影響。
全身應用糖皮質激素的患者需要警惕腎上腺皮質功能減退癥的可能性。在大劑量激素停藥的數(shù)月時間內，患者一旦發(fā)生外傷、手術或感染等情況，應補充糖皮質激素以維持正常生理功能。此外，全身應用糖皮質激素可能引起多種并發(fā)癥，包括庫欣綜合征、糖尿病、高血壓和骨質疏松癥等。這些并發(fā)癥在一定程度上限制了激素的應用。
為了減輕糖皮質激素治療的副作用，患者可以聯(lián)合應用保護劑來預防骨質疏松和胃刺激。維他命D和鈣有助于保護骨質，減少骨折的風險；胃粘膜保護劑則可以減輕胃部不適和潰瘍等問題。根據指南建議，在開始糖皮質激素治療時，應同時給予雙磷酸鹽類藥物如阿屈膦酸鹽70毫克每周一次以預防骨質疏松。此外，補充鉀鹽、監(jiān)測血壓、血糖和體重也是必要的措施，以確?；颊叩慕】禒顩r不受影響。
在實施糖皮質激素治療時，患者應遵循醫(yī)生的指導，按時服藥并定期進行眼科檢查以監(jiān)測治療效果。同時，注意保持健康的生活方式，避免吸煙等不良習慣，有助于提高治療效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過程中，與醫(yī)生保持密切溝通，及時反饋病情變化和治療效果也是至關重要的。
