青少年精索靜脈曲張?jiān)\治指南——精索靜脈曲張會(huì)影響生育嗎？
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標(biāo)題：青少年精索靜脈曲張?jiān)\治指南：2015版EUA小兒泌尿外科
一、概述
精索靜脈曲張是一種常見(jiàn)的血管疾病，主要發(fā)生在青少年時(shí)期。該病在10歲以下的兒童中較少見(jiàn)，但從青春前期開(kāi)始，發(fā)病率逐漸增高，青少年時(shí)期的發(fā)病率為14-20%，與成人相近。精索靜脈曲張主要發(fā)生于左側(cè)（78-93%），右側(cè)病變不常見(jiàn)，通常與左側(cè)并存。
二、發(fā)病機(jī)制
精索靜脈曲張?jiān)谏賰簳r(shí)期的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與身體迅速生長(zhǎng)和睪丸血供增加有關(guān)。局部溫度增高、雄激素不足、血液毒性物質(zhì)積累等因素可能導(dǎo)致睪丸生殖細(xì)胞凋亡。約20%的患兒存在生育問(wèn)題，其睪丸損害逐步加重。
三、診斷
精索靜脈曲張的診斷通常是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的。大多數(shù)患兒沒(méi)有癥狀，少數(shù)可能出現(xiàn)疼痛。立位時(shí)，可以觀察到蔓狀精索靜脈叢擴(kuò)張。做Valsalva動(dòng)作時(shí)，曲張更為明顯。通過(guò)彩色多普勒超聲血流圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)精索蔓狀靜脈叢中有血液反流。若臨床無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，超聲僅表現(xiàn)為血液反流，則考慮為亞臨床型精索靜脈曲張。評(píng)估睪丸體積可采用超聲或模具，明確是否存在睪丸發(fā)育不良。
四、治療
對(duì)于青少年精索靜脈曲張，手術(shù)是主要的治療方法。手術(shù)方式有多種，包括腹股溝或腹股溝下顯微技術(shù)、腹股溝上水平（高位）開(kāi)放或腹腔鏡手術(shù)等。手術(shù)的目的是結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，以改善睪丸的血液供應(yīng)和減輕癥狀。手術(shù)并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低。對(duì)于癥狀較輕或亞臨床型的患兒，可考慮保守治療，如陰囊托帶、冷敷等。
五、結(jié)論
青少年精索靜脈曲張是一種常見(jiàn)的血管疾病，主要發(fā)生在青春前期。該病可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良和生育問(wèn)題。通過(guò)體檢和彩色多普勒超聲血流圖檢查可以確診。手術(shù)是主要的治療方法，可改善睪丸的血液供應(yīng)和減輕癥狀。對(duì)于癥狀較輕或亞臨床型的患兒，可考慮保守治療。
