急性白血病患者應(yīng)當(dāng)如何診治?應(yīng)完善肝腎功能、凝血功能等
一兩賞錢
Lv.1
急性白血病是一種原發(fā)于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,由于各種因素(如環(huán)境污染、化學(xué)物質(zhì)、射線、病毒感染等綜合因素)導(dǎo)致干/祖細(xì)胞階段出現(xiàn)突變、惡性增殖,從而影響骨髓正常造血功能,出現(xiàn)貧血、血小板減少等癥狀。同時,腫瘤細(xì)胞分泌的病理物質(zhì)也會導(dǎo)致體內(nèi)凝血、免疫等機(jī)制出現(xiàn)異常,出現(xiàn)出血、感染等癥狀。急性白血病發(fā)病急、病情重,因此如果發(fā)現(xiàn)血常規(guī)檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板異常增高或減低;或者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、消瘦、出血、倦怠頭暈等情況,應(yīng)及時到血液科就診。
對于疑似白血病的患者,醫(yī)生需要進(jìn)行全面的身體檢查,包括肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、心功酶譜、血液腫瘤指標(biāo)、三大常規(guī)、血型、心電圖、B超(腹部、泌尿系、生殖系、心臟等)、胸片/胸部CT等檢查,以了解身體的基礎(chǔ)情況。同時,還需要進(jìn)行骨髓穿刺及活檢檢查,包括骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓病理、流式細(xì)胞儀(免疫表型)、染色體及相關(guān)基因(FISH/PCR方法)等檢查,以明確診斷和分型,并綜合判斷患者的危險(xiǎn)度分層(低/中/高危),從而指導(dǎo)患者的下一步診治。
白血病的治療一般分為三個階段:誘導(dǎo)緩解階段、鞏固階段及維持階段。造血干細(xì)胞移植是目前根治白血?。ㄉ踔炼喾N血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病和遺傳性疾?。┑奈ㄒ皇侄?。由于造血干細(xì)胞移植(骨髓移植)的治療手段和技術(shù)的日益成熟,接受造血干細(xì)胞移植的患者數(shù)量逐漸增加。因此,針對有移植指征的患者,在治療開始時應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行移植的準(zhǔn)備。
急性白血病分兩大類:急性髓性白血?。ˋML)和急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL)。兩者治療方案、評估及預(yù)后皆不同。 ALL的治療應(yīng)根據(jù)治療前的檢查評估危險(xiǎn)度,制定個性化的治療方案。
一、誘導(dǎo)緩解
一般為經(jīng)典的3+7方案(蒽環(huán)類藥物3天+阿糖胞苷7天),但不同的ALL患者需要選擇不同的蒽環(huán)類藥物。在誘導(dǎo)緩解階段,醫(yī)生應(yīng)注意水化、堿化、護(hù)胃止嘔,同時更應(yīng)注意感染、出血及其它并發(fā)癥的防治。此外,醫(yī)生還需注意費(fèi)用的控制和成分血的準(zhǔn)備,充分與患者及家屬溝通。在誘導(dǎo)緩解階段,達(dá)到完全緩解(CR)和感染的徹底控制是主要目標(biāo)。
二、鞏固化療
根據(jù)患者的具體情況和是否進(jìn)行移植而有所不同。進(jìn)行移植者,在1-2個包括大劑量阿糖胞苷的化療方案鞏固后進(jìn)入移植程序;不進(jìn)行移植者,在1-4個包括大劑量阿糖胞苷的化療方案鞏固后進(jìn)行維持或停藥觀察。在這個階段,患者應(yīng)注意按期返院化療,醫(yī)生應(yīng)注意治療劑量要足,骨髓抑制期間血制品的輸注及感染的控制。另外,針對不同的疾病應(yīng)進(jìn)行髓外白血病的預(yù)防(如針對M4/M5進(jìn)行腰椎穿刺及鞘內(nèi)化療),爭取進(jìn)一步減低體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷。
三、維持治療
不進(jìn)行移植者,鞏固化療后可選擇不同方案的維持化療,低危者經(jīng)過4個大劑量化療方案后可選擇終止治療并定期復(fù)查。本階段的目標(biāo)主要是減低復(fù)發(fā)率,爭取治愈。因此,在生活起居方面,患者應(yīng)有健康的生活方式,戒煙、限酒,適當(dāng)運(yùn)動保持情緒平穩(wěn),心情開朗飲食健康,做到能吃能喝能睡能拉心情好。