如何選擇抗癲癇藥物以及用藥原則
尷尬的瞬間
Lv.4
一、應(yīng)用治療時，總的原則是使用最少的藥物和最小的劑量完全控制發(fā)作，同時又不產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。根據(jù)癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征分類選擇藥物是癲癇治療的基本原則。
二、單藥治療這是國際上最推崇的治療方案之一，優(yōu)點是藥物不良反應(yīng)少、無藥物間的相互作用、治療花費少、服藥依從性高和能較好地改善生活質(zhì)量。臨床上約新診斷的癲癇患者可通過服用單一使發(fā)作得以控制。在單藥治療的選擇中，特發(fā)性全面性癲癇（包括兒童失神、青年失神、青少年肌陣攣）的單藥選擇包括丙戊酸鈉、拉莫三嗪、左乙拉西坦和托吡酯等。典型的失神發(fā)作可以首選丙戊酸、拉莫三嗪和乙琥胺，可使50~70%的患者發(fā)作完全停止。青少年肌陣攣然最終預(yù)后好，但是復(fù)發(fā)率高，一般難以停藥。對于女性
癇患者而言在藥物的選擇上除考慮控制發(fā)作外，還應(yīng)考慮患者的個體情況如月經(jīng)、懷孕等因素。對于部分性發(fā)作及部分性發(fā)作繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作的患者通常選擇卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西、唑尼沙胺、加巴噴丁、奧卡西平和丙戊酸等。苯妥英鈉療效確切，但具有非線性藥代動力學(xué)特點，安全范圍小，容易引起不良反應(yīng)，藥物之間相互作用多，長期使用不良反應(yīng)比較明顯，巳經(jīng)逐步退出部分性發(fā)作治療的一線藥物。對于臨床上發(fā)作分類不確定者，可以先選用丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦等廣譜的。
三、 有的患者在次單藥治療后仍不能很好控制發(fā)有的患者在次單藥治療后仍不能很好控制發(fā)
作，此時應(yīng)考慮種或種的聯(lián)合治療，通常多藥聯(lián)合治療最好不超過種。聯(lián)合用藥的原則是①選擇不同化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機制的聯(lián)合使用，如丙戊酸鈉與卡馬西平；盡量避免同時使用化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機制相似的如苯巴比妥和撲米酮等。②選擇無或很少藥物相互作用的聯(lián)合使用，如卡馬西平與加巴噴?。槐苊馐褂盟幬镩g相互作用較大的藥物，如苯妥英鈉與卡馬西平均為肝酶誘導(dǎo)劑，聯(lián)合用藥時會使其血藥濃度降低，療效下降。③選擇藥物不良反應(yīng)少或無疊加的藥物進行聯(lián)合使用，如同時使用苯巴比妥與氯硝西泮會加重嗜睡等不良反應(yīng)。
（摘自《中國醫(yī)刊》 2013年第48卷第8期）
