男性生育檢查發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，該如何應(yīng)對(duì)？
舊風(fēng)年間
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精索靜脈曲張是男科臨床中常見(jiàn)疾病，其對(duì)患者產(chǎn)生的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等問(wèn)題，尤其是對(duì)生育的影響，已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注。本文將依據(jù)《精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》的相關(guān)內(nèi)容與推薦，對(duì)精索靜脈曲張的診斷與治療進(jìn)行整理，旨在為臨床醫(yī)生提供有價(jià)值的診療決策參考。
在男科門(mén)診中，醫(yī)生常常會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，其中精索靜脈的檢查是重要的一環(huán)。檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)觀察睪丸大小、附睪大小、觸痛，以及有無(wú)雙側(cè)輸精管和精索情況。其中，精索的檢查中，最重要的是檢查有無(wú)精索靜脈增粗。精索靜脈曲張的診斷主要依賴于醫(yī)生的體格檢查和彩超檢查。然而，治療方案的確立還需根據(jù)患者的年齡、生育情況、精液質(zhì)量以及陰囊局部癥狀等因素來(lái)綜合決定。
體格檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)精索靜脈曲張的嚴(yán)重程度進(jìn)行分度（臨床型）：
1度：在患者平靜呼吸時(shí)不能觸及，但做屏氣增加腹壓動(dòng)作時(shí)，可以摸到增粗的精索。
2度：站立位平靜呼吸陰囊直接觸及曲張的精索靜脈。
3度：直接可以在陰囊表面看到曲張的靜脈團(tuán)塊（如蚯蚓狀）。體格檢查時(shí)還應(yīng)注意睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象。
除了體格檢查，彩色超聲檢查也是評(píng)估精索靜脈曲張的重要手段。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，可以將精索靜脈曲張分為以下幾個(gè)程度：
1度（亞臨床型）：臨床體格檢查摸不到，超聲在平靜呼吸狀態(tài)下靜脈直徑在1.8～2.1mm之間，但靜脈內(nèi)無(wú)返流。僅在增加腹壓動(dòng)作時(shí)有反流現(xiàn)象。
2度（臨床型1度）：臨床可以摸到陰囊內(nèi)增粗的精索靜脈，彩超測(cè)量精索靜脈直徑在2.2～2.7mm之間，增加腹壓時(shí)有反流，持續(xù)時(shí)間在2～4秒之間。
3度（臨床型2度）：臨床可以摸到陰囊內(nèi)增粗的精索靜脈，彩超測(cè)量精索靜脈直徑在2.8～3.1mm之間，增加腹壓時(shí)有反流，持續(xù)時(shí)間在4～6秒之間。
4度（臨床型3度）：平靜呼吸檢查靜脈直徑大于3.1mm，增加腹壓有返流，持續(xù)時(shí)間大于6秒。
在制定治療方案時(shí)，除了上述體格檢查、彩超測(cè)量靜脈內(nèi)徑等評(píng)估外，還應(yīng)關(guān)注患者的精液質(zhì)量、性激素水平以及睪丸大小等因素。
一般治療：包括生活方式和飲食調(diào)節(jié)以及物理療法等。例如：戒煙限酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動(dòng)；降溫療法或陰囊托等。這些措施有助于緩解癥狀和延緩病情進(jìn)展。
藥物治療：針對(duì)精索靜脈曲張的藥物有抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈壁的膠原纖維作用的藥物如邁之靈等；黃酮類抗炎、抗氧化作用的藥物可以提高靜脈張力降低毛細(xì)血管通透性改善淋巴回流率減輕水腫；改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。針對(duì)局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎藥如布洛芬等。改善精液治療的藥物對(duì)于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者可使用促進(jìn)精子發(fā)生改善精液質(zhì)量的藥物如選用合適的維生素類他莫昔芬中成藥等。這些藥物在臨床上得到廣泛應(yīng)用，為患者提供了一種有效的治療選擇。
手術(shù)治療：在藥物治療效果不明顯的情況下可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑經(jīng)腹膜后途經(jīng)經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)顯微技術(shù)腹股溝途徑或者腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。選擇治療方式時(shí)應(yīng)充分考慮疾病的具體情況醫(yī)院的條件術(shù)者的擅長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)等因素。手術(shù)治療是針對(duì)嚴(yán)重病例和藥物治療無(wú)法控制病情時(shí)的選擇，具有直接針對(duì)病因的治療效果，但同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述對(duì)于精索靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案并與患者充分溝通手術(shù)與非手術(shù)治療的優(yōu)劣慎重選擇治療方法以達(dá)到最佳的治療效果。建議患有精索靜脈曲張的男性病人到專門(mén)看生育的生殖醫(yī)學(xué)中心男科就診咨詢泌尿外科往往側(cè)重于手術(shù)治療對(duì)生育力的評(píng)估欠缺很多時(shí)候病人術(shù)后精子質(zhì)量并不能得到改善甚至更差手術(shù)指征較寬泛因此需要更加細(xì)致的評(píng)估和治療方案制定以確?；颊攉@得最佳的治療效果。
