HPV陽(yáng)性，你還在苦惱嗎？
長(zhǎng)愿相隨
Lv.2
高危型HPV陽(yáng)性，但是細(xì)胞學(xué)檢查陰性者，首先需要進(jìn)行HPVDNA的測(cè)定。其中，定性檢查可以告知感染了哪一種HPV類(lèi)型，而定量檢查則通常以一個(gè)數(shù)值表示13種高危型HPV的感染程度，并不提示哪一種高危型感染。對(duì)于HPV定性檢查陽(yáng)性者，建議做一次HPV的定量檢查（HC2），以便了解高危型病毒感染的程度以及治療后的變化。對(duì)于HPV定量（HC2）發(fā)現(xiàn)有高危型陽(yáng)性者，則建議做一次定性檢查，特別要關(guān)注HPV16或者HPV18型感染，這兩種類(lèi)型是致癌力最強(qiáng)的高危型。
細(xì)胞學(xué)檢查，目前最常用的是TCT或LCT，而巴氏涂片現(xiàn)在已經(jīng)少用。對(duì)于巴氏涂片IIb以上者，建議做一次TCT或LCT。對(duì)于單純HPV陽(yáng)性者，美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)NCCN2009年提出了處理原則：30歲以上者，可進(jìn)一步明確是哪一種高危型感染、可以直接行長(zhǎng)聚焦陰道鏡檢查。NCCN不推薦21歲以下者檢查HPV，因?yàn)榇四挲g段的女性即使感染了HPV，也多半會(huì)自行清除。
根據(jù)美國(guó)ASCCP于2012年發(fā)表的的指南，如果是HPV16或18行感染，雖然細(xì)胞學(xué)陰性，也建議做陰道鏡，因?yàn)檫@兩個(gè)類(lèi)型是高危型里面最危險(xiǎn)的。治療HPV感染經(jīng)常是很困難的。低危型HPV通常引起生殖器疣，可以用激光和其他物理的辦法祛除。高危型者主要應(yīng)該排除可能的上皮內(nèi)細(xì)胞癌變（癌前病變），尤其是要排出高度病變。
單純HPV高危型陽(yáng)性者，可以進(jìn)行觀察（Watch and Wait）。某些藥物可能有助于促進(jìn)HPV清除，例如陰道用的干擾素、或者中藥例如保婦康栓，盡管這些藥物的有效性仍然需要臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證。肌體自身清除HPV的時(shí)間通常持續(xù)長(zhǎng)達(dá)8-14個(gè)月。此期間病毒的清除率70-80％。 HPV感染者在觀察或保守治療期間，應(yīng)該用避孕套，防止交叉感染或再感染。同時(shí)應(yīng)該調(diào)整自身免疫力，包括鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、生活規(guī)律、調(diào)整心態(tài)、減輕精神壓力和負(fù)擔(dān)、健康衛(wèi)生的性生活。
對(duì)于年齡較大，例如大于30歲，且打算短期內(nèi)生育者，不建議長(zhǎng)期觀察，而應(yīng)當(dāng)采取比較積極的治療。單純高危型HPV感染者宜每半年查一次TCT或LCT。如果發(fā)現(xiàn)不正常的TCT結(jié)果，應(yīng)該做陰道鏡及宮頸多點(diǎn)活檢。
二、高危型HPV感染伴有上皮內(nèi)病變者
針對(duì)HPV的有效治療方法幾乎沒(méi)有。但是HPV病毒易于停留在有病變的宮頸區(qū)域內(nèi)。去除病變則HPV可能隨之而去，即所謂“治病即治毒”。但是HPV也可能停留或整合在沒(méi)有癌前病變的細(xì)胞內(nèi)，比如在陰道的鱗狀上皮或?qū)m頸柱狀上皮內(nèi)。所以雖然去除了宮頸病變，也不能保證HPV徹底去除。
對(duì)于有宮頸糜爛的HPV感染者，雖然TCT正常，如果能以物理療法去除病變，則HPV也可能隨之清除。對(duì)于CIN I合并HPV感染者，如果陰道鏡是滿(mǎn)意的，也即宮頸病變區(qū)在宮頸表面者，可能通過(guò)物理治療使HPV清除。如果陰道鏡不滿(mǎn)意，也即病變?cè)陬i管之內(nèi)，則物理治療不甚理想。對(duì)于CIN II及HPV感染者，LEEP（宮頸環(huán)形電切術(shù)）是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。對(duì)于CIN III合并HPV感染者，錐切之后HPV常常明顯下降。
最好的治療是預(yù)防。目前美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了兩種HPV疫苗，一種是葛蘭素史克公司的產(chǎn)品Cervarix，針對(duì)HPV16、18型進(jìn)行預(yù)防。另一種是默沙東的產(chǎn)品Gardasil，是針對(duì)HPV6、11、16、18型的四價(jià)疫苗。這些疫苗通常半年內(nèi)分3次注射，用于9-26歲的未感染者。三針總的價(jià)格2000-2700美元。目前疫苗并沒(méi)有在我國(guó)正式應(yīng)用。
