耳甲腔內(nèi)腫物怎么辦？-發(fā)現(xiàn)病癥，如何尋求解決之道？
天下太平
Lv.3
耳甲腔內(nèi)腫物較少見，腫物切除后創(chuàng)面的修復(fù)常很棘手，該處皮膚缺損不易修補(bǔ)，如植皮則影響美觀，我科自2001年起，對(duì)18例耳甲腔皮膚缺損面積較大的患者，采用耳廓背部帶蒂皮瓣進(jìn)行一期移植修復(fù)的手術(shù)方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 臨床資料
自2001年起，在我科就診的18例耳甲腔皮膚缺損患者，其中男11例，女7例，年齡11-56歲。耳甲腔腫物12例，在局麻下切除腫物，術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶僅限于皮膚層，皮下軟骨完整，表面光滑、呈白色,切除病變皮膚，耳甲腔形成一圓形皮膚缺損，術(shù)后病理報(bào)告：乳頭狀瘤6例，色素痔4例，混合性血管瘤2例。耳廓外傷6例。耳甲腔皮膚缺損最小為1.5cm×1.0cm，最大為2.5cm×2.0cm。
2. 方法
耳甲腔腫物切除或耳部清創(chuàng)后，常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因加0.1%腎上腺素少許，在耳后、耳背后做局部浸潤(rùn)麻醉。沿耳背部以耳后溝為直徑做一弧形切口，寬度相當(dāng)于耳甲腔皮損的直徑，切開皮層并分離皮片，于對(duì)應(yīng)耳后做一弧形切口，使皮片大小與耳甲腔皮膚缺損大小相符，分離皮片使中央皮膚連接皮下組織，做成肌蒂瓣，蒂長(zhǎng)約1cm，將皮瓣修剪成與耳甲腔皮膚缺損相仿的圓形。切除耳甲腔中央部分軟骨,使耳甲腔與耳后切口相通,將耳后帶蒂皮瓣拉至耳甲腔,鋪平皮片與缺損處周圍皮膚對(duì)合好，在無(wú)張力情況下間斷縫合于創(chuàng)面。用碘仿紗布包壓在修補(bǔ)的皮片上,用縫線打包加壓方法固定皮片，供區(qū)組織直接拉攏縫合。應(yīng)用有效抗生素及血管擴(kuò)張劑，術(shù)后10天拆線。
二、結(jié)果
術(shù)后7天去除加壓包扎，移植皮瓣表面紅潤(rùn)，均成活。10天拆線，耳甲腔皮片表面形成暗紅色硬痂，痂皮約半個(gè)月后脫落，皮瓣情況良好，18例患者均一期愈合，皮瓣無(wú)改變。術(shù)后觀察6-12個(gè)月，手術(shù)效果良好，外形滿意。
三、討論
耳廓大部分肌肉組織菲薄，血供欠豐富，耳廓缺損面的修復(fù),常用的方法有全層皮膚移植或局部游離皮瓣等，對(duì)于耳廓外傷伴有畸形者往往Ⅰ期僅行清創(chuàng)縫合，6周后再行Ⅱ期移植術(shù)，但它們均缺乏知名供血?jiǎng)用}，皮瓣移植后易缺血壞死[1]。
我們采用耳廓背部帶蒂皮瓣對(duì)18例耳甲腔皮膚缺損面積較大的患者進(jìn)行一期移植修復(fù)，18例患者均一期愈合，皮瓣情況良好，外形滿意。通過(guò)對(duì)這些患者的手術(shù)治療，我們體會(huì)到用耳廓背部帶蒂皮瓣修補(bǔ)耳甲腔的皮膚缺損有以下優(yōu)點(diǎn)：從解剖關(guān)系上看,耳背皮膚色澤與耳甲腔相似，術(shù)后瘢痕也不明顯，完全能滿足美觀要求;耳背皮瓣較薄，易剪裁造型，修復(fù)后無(wú)明顯畸形;帶蒂皮瓣血供良好,皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移角度小，肌瓣部分埋藏于隧道內(nèi)，無(wú)跨度，抗感染力強(qiáng)，使皮片成活率大大提高;耳背后組織疏松,有利于皮瓣的設(shè)計(jì)和轉(zhuǎn)移;手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，只要掌握了設(shè)計(jì)要點(diǎn)，方法簡(jiǎn)單易學(xué);耳背后供區(qū)隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，皮瓣張力小，易成活，包扎簡(jiǎn)便，并且易于術(shù)后觀察。因此耳廓背部帶蒂皮瓣是治療耳甲腔皮膚缺損的一種理想方法。
手術(shù)中皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)注意其血運(yùn)情況
