糖尿病腎?。喝绾伟盐铡翱亍迸c“治”的平衡？
夏風(fēng)不燥
Lv.2
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，糖尿病腎病的診斷率逐漸提高。面對(duì)這一疾病，很多患者感到無(wú)所適從，導(dǎo)致病情得不到有效控制。本文將帶領(lǐng)大家一起學(xué)習(xí)如何有效控制和治療糖尿病腎病。
首先，控制血糖是關(guān)鍵。糖尿病的綜合管理需要從五個(gè)方面入手：糖尿病教育、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療?；颊邞?yīng)學(xué)會(huì)使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖檢測(cè)，包括餐前、餐后、睡前、夜間血糖等，以便更好地指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)，特別是胰島素治療劑量的調(diào)整?？刂蒲切枰C合運(yùn)用飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物。
在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：腎功能正常的情況下，大部分口服降糖藥均可使用；輕度或中度腎功能不全時(shí)，應(yīng)選擇胰島素（首選）或腎排泄少的藥物；終末腎衰竭期特別是中后期的患者，應(yīng)停用口服降糖藥并選擇胰島素治療。
其次，低蛋白飲食也非常重要。除了糖尿病飲食外，糖尿病腎病患者應(yīng)遵循低蛋白飲食原則，以0.8克/（千克·天）為宜。對(duì)于已有腎功能不全的患者，當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率>25毫升/分時(shí)，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)限制在0.6克/（千克·天），并補(bǔ)充必須氨基酸α酮酸。即使出現(xiàn)明顯水腫，仍需控制蛋白質(zhì)攝入量，這有助于病情好轉(zhuǎn)和水腫消退。
此外，控制血壓也是治療糖尿病腎病的重要環(huán)節(jié)。高血壓會(huì)加重尿白蛋白排出，加速腎臟病變進(jìn)展和腎功能惡化。因此，應(yīng)將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)：尿蛋白1克/天時(shí)，應(yīng)控制在125/75毫米汞柱以下。對(duì)于收縮壓>180毫米汞柱的患者，應(yīng)在患者耐受的情況下逐漸將血壓降至此標(biāo)準(zhǔn)。
為了有效控制血壓，患者首先應(yīng)通過飲食或體育鍛煉減輕體重，適當(dāng)限制鈉鹽攝入。若仍未達(dá)到目標(biāo)血壓，則應(yīng)考慮藥物治療。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和（或）血管緊張素II 1型受體拮抗劑，但需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平。
除了控制血糖、血壓外，調(diào)節(jié)血脂也是治療糖尿病腎病的重要方面。他汀類降脂藥能有效降低血膽固醇水平。最近的研究發(fā)現(xiàn)，即使血脂正常的糖尿病腎病患者早期應(yīng)用他汀類藥物也可延緩病情的發(fā)展。以甘油三酯增多為主的患者可選用吉非貝齊、非諾貝特等藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。
對(duì)于糖尿病腎病V期患者，當(dāng)疾病進(jìn)展到終末期腎臟病階段時(shí)，只能依靠腎替代治療來(lái)維持生命。血液透析與腹膜透析是常見的替代治療方法。血液透析利于血糖控制且透析充分性較好，但易發(fā)生心、腦血管意外；腹膜透析方便在家進(jìn)行且能較好地保護(hù)殘余腎功能，但易丟失蛋白并可能發(fā)生腹腔感染，透析效果相對(duì)較差。對(duì)于終末期糖尿病腎病患者，腎移植是最有效的治療方法。在美國(guó)，約20%的腎移植患者是由糖尿病腎病所致。由于血液透析和腹膜透析在晚期糖尿病患者中效果不佳，因此應(yīng)在糖尿病腎病患者中相對(duì)早期進(jìn)行腎移植，不必等到透析后。
總之，糖尿病是終身性疾病，不能根治但可以控制。出現(xiàn)腎并發(fā)癥時(shí)更應(yīng)樹立信心、加強(qiáng)自我管理、科學(xué)飲食、遵從醫(yī)囑以遏制或延緩糖尿病腎病的病情進(jìn)展。
