疼痛性風濕病都有哪些特點？當關節(jié)出現(xiàn)炎癥，可逐漸變成中樞性，向全身擴散
長愿相隨
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“慢性”是大部分風濕性疾病的主要特點，其病理生理特性隨時間而變化。例如，與RA相關的疼痛可能由傷害感受引起，并逐漸變成中樞性，向全身擴散。骨關節(jié)炎（OA）隨著年齡的增長而發(fā)生，影響負重關節(jié)功能。OA的發(fā)生可能與關節(jié)的過度或重復負載有關，包括與工作相關的活動、外傷、炎癥及由慢性肥胖引發(fā)的關節(jié)持續(xù)性壓力。
疼痛治療的挑戰(zhàn)
因為疼痛是許多風濕性疾病的最常見癥狀，所以在治療基礎疾病時，應首先進行治療。對于RA或其他自身免疫性疾病患者，當實現(xiàn)臨床緩解時，外周/傷害感受的疼痛通常會消失。但是在部分病例中，明顯的疼痛是中樞性的，因此即使炎癥已被抑制，疼痛仍然持續(xù)。目前疼痛治療的挑戰(zhàn)主要包括提供給患者的治療缺乏療效證據、患者對鎮(zhèn)痛藥物胃腸道不良反應的認知不足、基層醫(yī)生的疼痛診療知識相關不足以及多學科治療路徑不暢。
炎性、非炎性疼痛與神經病理性疼痛
炎性痛的主要特征是對正常無害刺激產生疼痛反應。醫(yī)生與患者都需要識別各種不同類型的疼痛，風濕性疾病相關的慢性非癌性疼痛與早期使用非生物改善病情抗風濕藥（DMARDs）和生物的DMARDs在炎性疼痛的情況不重復有關。炎性疼痛狀況可以通過使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或生物的及非生物的改善病情抗風濕藥物（DMARDs）緩解。但許多患者仍然遭受中度疼痛，因為中樞疼痛調節(jié)機制的改變，如慢性廣泛性疼痛（CWP）情況，其特征為纖維肌痛癥。
非炎性疼痛也可混淆對疾病活動的評估，所以治療的目標應為緩解疼痛癥狀，同時防治炎性疾病。對類風濕關節(jié)炎（RA）或脊柱關節(jié)炎（SpA）患者，區(qū)分中樞性和炎性疼痛的重要性在于這些疾病當前使用昂貴的藥物進行治療，例如腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑或其它生物制劑，而伴有CWP的患者直接花費高于那些不伴有者。
RA和SpA最佳的治療必須包括那些如CWP和生活綜合質量在內的癥狀。所以要求一種聯(lián)合方案，包括藥物鎮(zhèn)痛、生物與非生物治療。因為雖然關節(jié)置換術可顯著改善類風濕關節(jié)炎相關疼痛，它可能僅建議用于那些極其嚴重進展期疾病的患者。
雖然一般沒有神經系統(tǒng)上的表面損傷，但累積的證據表明，神經病理性疼痛NP癥狀也可能出現(xiàn)在風濕性疾病患者中，例如纖維肌痛癥或骨關節(jié)炎。據估計，神經病理性疼痛樣的特征在骨關節(jié)炎中的患病率為30％，而在FM則為50％-75％。近年，有作者證實強直性脊柱炎AS的NP成分，為混合性疼痛，不同的疼痛機制在其中起作用，可能也適用于RA。目前認為，炎性痛的機制是機械、熱、化學轉導調控下的復雜機制，通過受體、離子通道和神經遞質或調節(jié)蛋白實現(xiàn)。傷害感受神經元的敏感性變化，可能是炎癥組織高敏性反應的基礎。
