耄耋老人關(guān)節(jié)痛意外查出隱匿腸癌命懸一線,這種情況普遍嗎?
追著太陽飛
Lv.7
在今年，林奶奶已經(jīng)81歲了。17年前，她因?yàn)轶y疼痛做過關(guān)節(jié)置換術(shù)。然而，近日她右髖行走時酸痛不適加重，行走嚴(yán)重受限，甚至加重了1日。于是，她來到我們科關(guān)節(jié)外科就診。
林奶奶的病情讓人憂心忡忡，入院后我們完善了各項(xiàng)輔助檢查，結(jié)果顯示她的肺部感染、胸腔積液、心功能不全、貧血、低蛋白血癥等問題都十分嚴(yán)重。我們立即為她進(jìn)行了胸腔穿刺置管引流，同時給予了輸血、調(diào)脂固斑、加強(qiáng)利尿、減輕心臟負(fù)荷等對癥治療。
然而，2023年3月28日，林奶奶的肺部感染加重，心肺功能進(jìn)一步衰退，我們不得不將她轉(zhuǎn)入呼吸ICU進(jìn)行進(jìn)一步診治。在ICU，林奶奶突然感到胸悶，心率偏快，心電監(jiān)護(hù)顯示她的房顫率已經(jīng)很高。更令人擔(dān)憂的是，我們在治療中發(fā)現(xiàn)林奶奶的消化道出血、反復(fù)黑便。
我們科會診后急診完善腸鏡，檢查提示結(jié)腸腫物（MT可能大）伴狹窄。在與林奶奶的家屬談話中，我們告知他們林奶奶的病情基本判定為結(jié)腸腫瘤。腫瘤必須手術(shù)才能解決問題，但眼下更迫在眉睫的，是林奶奶嚴(yán)重的伴發(fā)疾病。
林奶奶的家屬對此感到困惑和擔(dān)憂。“關(guān)節(jié)痛住院的，怎么就是腸癌了呢？現(xiàn)在狀態(tài)那么差手術(shù)能不能做......”這些問題在他們心中縈繞。
經(jīng)過多學(xué)科討論術(shù)前評估，傅傳剛教授團(tuán)隊(duì)為林奶奶制定了詳實(shí)的手術(shù)計(jì)劃和術(shù)后康復(fù)日程以及各種應(yīng)急預(yù)案。傅傳剛教授表示“我們有3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相對傳統(tǒng)開刀手術(shù)而言，痛苦少、康復(fù)快、并發(fā)癥少、預(yù)后好，更適合高齡患者?！痹u估發(fā)現(xiàn)，林奶奶整體身體狀況尚可，但肺部炎癥較重。建議繼續(xù)治療肺炎，進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)治療。
一段時間后，林奶奶經(jīng)藥物治療，心肺狀態(tài)調(diào)整至手術(shù)安全范圍。轉(zhuǎn)入我科后，復(fù)查胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液，予穿刺引流，進(jìn)一步改善患者心肺功能；進(jìn)一步完善相關(guān)檢查并請心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科等MDT多學(xué)科討論評估后，充分告知患者及家屬，患者心肺功能極差，隨時存在心力衰竭，發(fā)生惡性心律失常，甚至心源性猝死等風(fēng)險，手術(shù)風(fēng)險極大，患者及家屬表示理解，表示愿意充分相信肛腸外科團(tuán)隊(duì)，決定行手術(shù)治療切除結(jié)腸腫瘤，為患者博得一線生機(jī)。
一切準(zhǔn)備就緒后，林奶奶被送進(jìn)手術(shù)室接受手術(shù)治療。得益于術(shù)前的充分準(zhǔn)備，肛腸外科傅傳剛教授、楊飖教授團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得非常順利，僅用不到2小時便將病變組織完整切除，術(shù)中出血量僅約20ml。盡管林奶奶合并癥多，但已轉(zhuǎn)入ICU行進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。在ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療下，林奶奶術(shù)后第二天便能下床行走。術(shù)后第七天順利出院。
總結(jié)：隨著人口老齡化，高齡患者手術(shù)越來越常見。但高齡患者往往伴隨著復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，傅教授表示：“對于腸癌伴發(fā)多種疾病的高齡高危患者來說手術(shù)非常復(fù)雜很多外科醫(yī)生都會避而遠(yuǎn)之我們敢于接手正是因?yàn)槲覀儠r時刻刻秉承如臨深淵如履薄冰的行醫(yī)之道對患者“嚴(yán)于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后”加上多學(xué)科協(xié)作和3D腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)完美結(jié)合治療的同時也可以積累豐富經(jīng)驗(yàn)如此良性循環(huán)目前我們團(tuán)隊(duì)診療技術(shù)已達(dá)到國際先進(jìn)水平越來越多全國各地的患者慕名前來林奶奶這個病例只是我們平時工作中的一個縮影?！?
