如何科學(xué)合理應(yīng)用地西他賓治療骨髓增生異常綜合征(MDS)？
打一槍就跑
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最近發(fā)現(xiàn)有些患者因非正規(guī)使用地西他賓治療而出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，這會(huì)導(dǎo)致治療效果難以判斷，同時(shí)病人也會(huì)喪失對(duì)治療的信心。需要指出的是，不是所有的MDS患者都適合接受地西他賓治療。一般來說，只有RAEB1及以上程度的患者、或者RCMD患者存在向高危進(jìn)展的趨勢（即攜帶7號(hào)或復(fù)雜染色體異常），或者RCMD患者并發(fā)難治的血小板白細(xì)胞減少才適合進(jìn)行地西他賓治療。此外，對(duì)于有移植指征的患者，在找到合適供體之前，亦可采用地西他賓治療以避免疾病進(jìn)展。
目前，地西他賓治療費(fèi)用全自費(fèi)。但如果患者屬于醫(yī)保范疇，則在住院期間可以報(bào)銷其他費(fèi)用。地西他賓4療程的反應(yīng)率大約為50-60%，完全緩解率約為30%。需要注意的是，即使患者有治療反應(yīng)，一旦停藥，仍然可能發(fā)生復(fù)發(fā)。
由于地西他賓是通過恢復(fù)患者體內(nèi)的抑癌基因活性來發(fā)揮作用的去甲基化治療，因此存在較長的骨髓抑制期，患者易出現(xiàn)血小板白細(xì)胞降低，還可能導(dǎo)致出血和感染等不良反應(yīng)。因此，決定采用地西他賓治療的患者應(yīng)該到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院和醫(yī)生處進(jìn)行治療，以確保在第一療程后住院觀察處理，防止出現(xiàn)意外。這些醫(yī)院會(huì)在第三療程前復(fù)查骨穿以判斷是否有必要繼續(xù)用藥。
有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院通常采用兩人拼用一支地西他賓的方法，療效與單用一樣（已有治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)表），但費(fèi)用節(jié)省一半。原本兩個(gè)療程的費(fèi)用實(shí)際可用到4個(gè)療程，這給患者和家屬帶來了好消息。
總之，我們希望在我國能夠正確合理地應(yīng)用地西他賓這種藥物，它在國際上得到了廣泛應(yīng)用，明顯地延長了那些不能移植或不選擇移植的高危MDS患者的生存期，為MDS患者提供更多的治療選擇。
