對于糖尿病腎病應(yīng)該怎樣分期？V期伴有腎小球玻璃樣變
onlooker旁觀者
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糖尿病腎病通常被分為早期和臨床二期。尿白蛋白排出量是分期的主要依據(jù)，早期為微量白蛋白尿期，臨床糖尿病腎病為明顯白蛋白尿期。通過長期研究和隨訪觀察T1DM患者，腎病的發(fā)生發(fā)展過程得到了全面的了解，并對腎病做了詳細(xì)的五期分期。對于T2DM患者，由于缺乏長期隨訪資料，目前參考T1DM的分期法。
第一期是T1DM確診時表現(xiàn)為腎小球高濾過和肥厚增大。腎小球和腎臟體積增大明顯，常有一過性微量白蛋白尿，胰島素治療可以消失。腎小球濾過率高，但治療后可以降低，且通常不能恢復(fù)正常水平。
第二期是有腎臟損害但無臨床表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病后兩年，有些患者甚至持續(xù)很多年或終生。腎小球基底膜通常增厚，系膜區(qū)常常增生。糖尿病控制不佳時會有微量白蛋白尿，但是可以逆轉(zhuǎn)，腎小球濾過率仍然明顯增加，而血壓正常。
第三期是高危期，在患糖尿病10-15年后出現(xiàn)。微量白蛋白尿逐漸加重，腎小球濾過率仍然增高，血壓開始升高。研究表明抗高血壓治療可以明顯改善微量白蛋白尿，同時胰島素泵治療或強(qiáng)化治療可以在血糖改善后減少或穩(wěn)定尿白蛋白排出量。
第四期病程在15-25年以上，大約40%的T1DM患者會發(fā)展到這一階段。病理學(xué)檢查會顯示典型糖尿病腎病的改變，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，尿蛋白排出量增多(>0.5g/24h)，多數(shù)患者伴有高血壓，腎小球濾過率開始下降?？垢哐獕褐委熆娠@著減緩腎小球濾過率的下降速率。
第五期為終末期腎衰，特點是普遍的腎小球毛細(xì)血管閉塞，伴有腎小球玻璃樣變，腎小球濾過率已極低，氮質(zhì)潴留和高血壓明顯。
并不是每個T1DM患者都經(jīng)歷以上五個階段，大多數(shù)患者在最開始的兩個階段停留，病程20-30年后仍無明顯腎臟損害。但一旦發(fā)展到第三期，很有可能繼續(xù)進(jìn)展到第四期，呈不可逆的狀態(tài)，大多數(shù)患者會進(jìn)入終末期腎衰。治療上應(yīng)力圖使病情停留在第三期，一旦到了第四期，病程將呈不可逆態(tài)勢。
