腹腔鏡外科的未來(lái)：機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？
世上沒(méi)有如果
Lv.3
隨著時(shí)間的推移，現(xiàn)代腹腔鏡外科技術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，并在臨床外科的各個(gè)領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用。多年的臨床實(shí)踐證明，只要技術(shù)掌握得當(dāng)，腹腔鏡手術(shù)的療效和并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比并無(wú)明顯差異。部分手術(shù)甚至已經(jīng)成為治療疾病的首選術(shù)式或“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式。
以腹部外科為例，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)從簡(jiǎn)單的手術(shù)逐步發(fā)展到完全腹腔鏡下的胰十二指腸切除手術(shù)。隨著技術(shù)的不斷成熟和經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥和療效越來(lái)越接近開(kāi)放手術(shù)，這為腹腔鏡外科醫(yī)生提供了更大的信心。
在惡性腫瘤的治療方面，腹腔鏡手術(shù)根治也經(jīng)過(guò)多年的爭(zhēng)議后取得了突破性進(jìn)展。大量病例的回顧性分析和RCT研究均顯示，腹腔鏡手術(shù)的療效與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
目前，國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)院的腹部外科腹腔鏡手術(shù)量已占總手術(shù)量的50％以上，這足以證明腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中的重要地位。
然而，即使如此，腹腔鏡技術(shù)仍有很大的發(fā)展空間。在微創(chuàng)治療理念的推動(dòng)下，新的治療模式正在逐漸形成?？萍嫉目焖侔l(fā)展、醫(yī)療設(shè)備和器械的不斷改進(jìn)，為新的治療模式提供了必要的條件。內(nèi)鏡、介入、腹腔鏡的交叉、聯(lián)合治療成為新的治療模式的典范，并取得了神奇的療效。
2008年12月，我們參加了由美國(guó)紐約Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical College主辦的第二屆國(guó)際NOTES Course大會(huì)。來(lái)自歐洲、美國(guó)、日本等國(guó)家的頂尖腹腔鏡與內(nèi)鏡外科醫(yī)生齊聚一堂，就內(nèi)鏡、腹腔鏡、多鏡聯(lián)合、經(jīng)自然孔道的內(nèi)鏡外科（NOTES）的發(fā)展以及他們的臨床和研究工作進(jìn)行了精彩的報(bào)告。
在這次大會(huì)上，法國(guó)的Leroy和美國(guó)的Curcillo提出了“單孔腹腔鏡通路”（SPA, Single Port Access）的概念，并報(bào)道了他們?cè)谶@方面的研究和初步的臨床應(yīng)用情況。這一技術(shù)被認(rèn)為具有很好的應(yīng)用前景。美國(guó)的Gumbs醫(yī)生則介紹了LESS（Laparo-Endoscopic Single Site）技術(shù)在膽囊切除和闌尾切除中的應(yīng)用，并取得了良好的療效。
此外，“聯(lián)合技術(shù)”（Hybrid Approaches）也是大會(huì)的主要議題之一。來(lái)自美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Lightdale和Stevens介紹了他們?cè)诟骨荤R輔助下的EMR（Endoscopic Mucosal Resection）和ESD（Endoscopic Submucosal Dissection）在治療早期消化道腫瘤方面的研究工作，引起了大會(huì)的濃厚興趣。
會(huì)議最引人注目的議題當(dāng)然是有關(guān)NOTES（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery）的討論。美國(guó)的UCSD的Horgan首先報(bào)道了他在經(jīng)陰道膽囊切除和闌尾切除手術(shù)方面的經(jīng)驗(yàn)；接著芝加哥西北大學(xué)的Hungness介紹了他們醫(yī)院在經(jīng)胃膽囊切除手術(shù)方面的研究、培訓(xùn)及臨床工作的開(kāi)展；來(lái)自巴西圣保羅醫(yī)院的Neto報(bào)告了經(jīng)陰道的袖狀胃切除的實(shí)驗(yàn)研究和4例臨床工作；最后紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院的Lee醫(yī)生報(bào)道了他們經(jīng)各種途徑的NOTES結(jié)腸手術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)，結(jié)果表明NOTES結(jié)腸手術(shù)是安全可行的。
會(huì)議主會(huì)場(chǎng)設(shè)在洛克菲勒大學(xué)園型地下學(xué)說(shuō)報(bào)告廳（Caspary Auditorium），大廳內(nèi)懸掛的該大學(xué)30余位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者的巨幅照片令人肅然起敬，也更加增添了會(huì)議的學(xué)說(shuō)氛圍。
這次會(huì)議讓我們深刻感受到西方國(guó)家在腹腔鏡技術(shù)領(lǐng)域的領(lǐng)先地位和研究成果。這些國(guó)家的實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)論再次強(qiáng)調(diào)了腹腔鏡技術(shù)在未來(lái)臨床外科中的重要性，也顯示了該技術(shù)在不斷拓寬應(yīng)用領(lǐng)域。雖然這些技術(shù)的應(yīng)用還不夠成熟，有些還處于實(shí)驗(yàn)階段；雖然有些技術(shù)的臨床應(yīng)用還會(huì)受到文化、宗教、倫理等因素的影響，如NOTES技術(shù)，但隨著觀念的轉(zhuǎn)變和技術(shù)改進(jìn)，完全有可能成為外科發(fā)展的方向之一。這不僅是“傳統(tǒng)”腹腔鏡外科面臨的挑戰(zhàn)，也為我國(guó)腹腔鏡外科醫(yī)生提供了新的機(jī)遇。我們應(yīng)該敢于創(chuàng)新、大膽嘗試，以免落后于西方國(guó)家的發(fā)展步伐。
