慢性丙肝患者除了肝損傷外，還有哪些常見(jiàn)的肝外表現？
世上沒(méi)有如果
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慢性丙型肝炎是一種隱匿性疾病，其臨床表現不典型，最主要的臨床表現是乏力。因此，提高對HCV感染肝外表現的認識可以促進(jìn)慢性丙型肝炎的早期診斷和及時(shí)治療?？孤员透窝字委煂τ行┘膊∮行?，比如慢性丙型肝炎患者的膜增殖性腎小球腎炎在抗病毒治療后緩解，因此，對該類(lèi)患者應當立即予以治療。
慢性丙型肝炎的肝外表現涉及全身多個(gè)系統。實(shí)際上，關(guān)于慢性丙型肝炎肝外表現的研究已有較長(cháng)歷史，但由于國內研究還較少，有必要和臨床醫師，特別是非感染科和非肝病科醫師一起復習相關(guān)研究，進(jìn)一步提高對慢性丙型肝炎的整體認識。
由于研究人群和隊列的選擇不同，以及分析方式的不同，對于慢性丙型肝炎肝外表現研究的結論不完全一致。既往認為，慢性丙型肝炎的肝外表現涉及皮膚（遲發(fā)性皮膚卟啉病、白癜風(fēng)、扁平苔蘚），腎臟（膜性腎病、膜增殖性腎小球腎炎），血液系統（冷球蛋白血癥、霍奇金及非霍奇金淋巴瘤），內分泌（糖尿病、甲狀腺炎）和風(fēng)濕性疾?。ǜ稍锞C合征）等。
近來(lái)基于住院和門(mén)診的大樣本病例對照研究顯示，HCV感染與遲發(fā)性皮膚卟啉病、扁平苔蘚、白癜風(fēng)、特發(fā)性混合性冷球蛋白血癥、膜增殖性腎小球腎炎、非霍奇金淋巴瘤密切相關(guān)。與糖尿病、低度惡性B細胞淋巴瘤、Mooren角膜潰瘍、自身免疫性甲狀腺炎、干燥綜合征、特發(fā)性肺纖維化、關(guān)節痛、肌痛可能有關(guān)。而在發(fā)生肝外表現的患者中，年齡、女性和肝臟纖維化是重要的相關(guān)因素。
遲發(fā)性皮膚卟啉病推測HCV感染改變了卟啉代謝，也可能是由于HCV誘導肝臟鐵負荷增加，而發(fā)生遲發(fā)性皮膚卟啉病。遲發(fā)性皮膚卟啉病是卟啉癥最常見(jiàn)的表現形式，以皮膚光敏增加、易損傷出血為特征，慢性患者可以表現為色素沉著(zhù)、脫發(fā)、多毛和皮膚增厚。不同來(lái)源的報告顯示，遲發(fā)性皮膚卟啉病患者中丙型肝炎抗體（抗-HCV）的陽(yáng)性率達10%~80%，歐洲的一些報告更高達62%~95%，因此認為，HCV感染和遲發(fā)性皮膚卟啉病密切相關(guān)。同時(shí)，有一些病例對照研究顯示，遲發(fā)性皮膚卟啉病患者具有比對照組更高的丙型肝炎患病率。還有研究顯示，慢性丙型肝炎患者中遲發(fā)性皮膚卟啉病的發(fā)生率為0.77%~1%，是對照組的12倍。因此，臨床上應對所有遲發(fā)性皮膚卟啉病患者檢測HCV標志物?？笻CV治療似乎可以改善皮膚損害，但都來(lái)自一些病例報告，而且不同的報告對干擾素為基礎的抗病毒治療評價(jià)也不一樣，由于擔心發(fā)生不良事件以及毒性作用，還缺少隨機對照研究。
扁平苔蘚一項含有263例患者的病例對照研究顯示，口腔扁平苔蘚患者中HCV感染率約為28.8%，顯著(zhù)高于3%的對照組。皮膚扁平苔蘚損害以皮膚扁平、紫羅蘭色有光澤的多角形丘疹為特點(diǎn)，患者感覺(jué)瘙癢，融合后則如苔蘚樣，可以出現于身體的任何部位，如手臂、軀干、生殖器、指甲和頭皮等。往往呈良性經(jīng)過(guò)?？谇槐馄教μ\則以交織成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀等不同形態(tài)的條紋為特點(diǎn)，有時(shí)可出現丘疹、水皰、糜爛等多種病損?？谇槐馄教μ\因病理變化、臨床表現、轉歸預后等與皮膚扁平苔蘚有較大差異，被認為是一種獨立疾病，有認為是癌前病變。一般人群中皮膚扁平苔蘚的患病率為0.5%~2%，一些小樣本研究顯示，HCV感染者中扁平苔蘚患病率為1%~4%，是非HCV感染對照人群的2倍，甚至有報告高達13.5%。HCV感染者出現扁平苔蘚對抗病毒治療的應答情況不一致，均來(lái)自于小樣本或者病例報告。
特發(fā)性混合性冷球蛋白血癥采用干擾素和利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，隨著(zhù)HCV RNA的下降，50%~70%的混合性冷球蛋白血癥患者獲得臨床改善。大多數冷球蛋白血癥患者無(wú)癥狀，較多見(jiàn)的是高粘滯綜合征癥狀如疲勞、虛弱、皮膚和黏膜出血、視力障礙、頭痛以及各種各樣的其他神經(jīng)癥狀，10%~25%的患者表現為特發(fā)性混合性冷球蛋白血癥臨床綜合征，即以關(guān)節痛，雷諾氏病，紫癜和虛弱為特點(diǎn)的系統性血管炎，并可能出現外周神經(jīng)炎和膜性腎小球腎炎。有些病人的主要表現是反復發(fā)生的細菌感染
