抗癲痛藥物治療的一般原則
春暖花不開
Lv.4
1、確定是否用藥 一部分人一生中偶發(fā)一至數(shù)次癲癇，因此無需使用抗癲癇治療藥物進行治療。發(fā)作長于年,有酒精或藥物誘因者,不能堅持服藥如人格異?？刹挥每拱d癇藥。如一年中有次或多次發(fā)作可酌情用單藥治療,進行性腦部疾病或顯示癲癇放電者需用藥物治療。
2、正確選擇藥物 長期癲癇發(fā)作可引起不可逆損傷,因而癲癇是神經(jīng)內(nèi)科急癥。癲癇發(fā)作的治療重點是患者的臨床反應(yīng)控制癲癇發(fā)作,并非刻意達(dá)到抗癲癇藥特定的血藥濃度。①根據(jù)癲癇發(fā)作的類型、癲癇及癲癇綜合征選擇用藥癲癇的類型與藥物治療關(guān)系密切,是選藥的重要依據(jù)?？R西平、丙戊酸鈉和苯妥英鈉等抗癲癇譜較廣泛,但不同的藥物治療不同類型的發(fā)作有明顯的差異。②藥物治療反應(yīng)由于不同藥抗癲癇譜可有交叉,患者個體差異較大,臨床根據(jù)患者的藥物反應(yīng)進行調(diào)整。如一種藥物使用足夠劑量血藥濃度監(jiān)測證實和時間后仍無效可考慮換藥。換藥需有一定的時間重疊,如一種藥物有效單控制發(fā)作不理想,可增加第二種藥,待發(fā)作被控制并穩(wěn)定一段時間后可試行將第一種藥逐漸減量,若減藥期間再出現(xiàn)發(fā)作應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。③綜合患者的年齡、全身狀況、耐受性及經(jīng)濟情況新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不全,用丙戊酸鈉要非常小合。苯妥英鈉對骨骼系統(tǒng)發(fā)育有影響,小兒避免使用。苯巴比妥對小兒智能、行為有一定影響,兒童不要長期使用。很多藥物通過肝臟代謝,托毗醋大部分和加巴噴丁全部'腎臟排泄,需注意患者的肝腎功能改變。
3、盡量單藥治療
單藥治療是使用抗癲癇藥的重要原則,大部分患者可用單藥治療取得療效。單藥應(yīng)自小劑量開始,緩慢增量至最大程度地控制發(fā)作而無不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量。以下情況可考慮聯(lián)合用藥①難治性癲癇患者試用多種單藥治療方案無效。②患者有多種發(fā)作類型。③一綜合征患者在逐一試用單藥治療無效時可聯(lián)合用藥,最好選用原理、代謝途徑及不良反應(yīng)不同的藥物。不宜合用化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物,如苯巴比妥與撲癇酮,氯硝西澤與地西澤等。由于種或多種抗癲癇藥物合用可使藥效降低,如為肝藥酶誘導(dǎo)劑,可促進其他藥物在肝臟代謝而血藥濃度降低?？梢种聘嗡幟缸饔?可提高其他經(jīng)肝代謝抗癲癇藥血濃度。
4、個體化治療及長期監(jiān)控
由于癲癇患者個體差異較大,有的在低血藥濃度就已經(jīng)有效,有的在治療濃度內(nèi)即出現(xiàn)明顯毒性反應(yīng),臨床應(yīng)注意監(jiān)控療效及藥物的毒副作用,及時調(diào)整劑量以達(dá)到最佳療效和避免不良反應(yīng)。有的患者需要藥物檢測,即檢測血藥濃度維持至有效治療水平,但TDM也應(yīng)結(jié)合臨床。如某種藥物起效較快,無明顯不良反應(yīng),通常不需檢測血藥濃度。如未達(dá)到療效應(yīng)檢測血藥濃度,指導(dǎo)臨床加量和避免出現(xiàn)不良反應(yīng),由于兒童不能確切表達(dá)不良反應(yīng),更需注意。苯妥英鈉的治療濃度與中毒反應(yīng)濃度極為接近,檢測血藥濃度很重要?？R西平檢測意義次之。苯巴比妥和丙戊酸鈉治療范圍大,檢測意義較小。氯硝西澤作用在很大程度上取決于受體的敏感性及個體差異,血藥濃度監(jiān)測幾乎無意義。
5、堅持長期規(guī)律用藥
癲癇治療是一個長期的過程,特發(fā)性癲癇通常在控制發(fā)作一年后,非特發(fā)性癲癇在控制發(fā)作一年后才考慮減量和停藥,部分患者需終生服藥。治療中應(yīng)取得患者和家屬的配合,讓他們了解病情、所用藥物療效及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等,記錄發(fā)作的次數(shù)和發(fā)作類型幫助評估療效,使患者在治療過程中始終有信心和耐心。
6、掌握停藥的時機和方法
通過正規(guī)系統(tǒng)的治療,約的癲癇患者可以完全停藥。能否停藥、何時停藥主要根據(jù)癲癇的類型和病因、發(fā)作已控制的時間、難易及試停藥反應(yīng)等。特發(fā)性強直一陣攣發(fā)作、典型失神發(fā)作或發(fā)作較快被控制的患者完全停藥的機會較大。癥狀性癲癇及復(fù)雜部分性發(fā)作、強。管理、教育、教學(xué)、制性發(fā)作、非典型失神發(fā)作或兼有多種形式的發(fā)作患者通常需要長期治療。停藥過程應(yīng)根據(jù)病情,通常在一年逐漸減量,如減量后有復(fù)發(fā)趨勢或有明顯惡化,應(yīng)再恢復(fù)原劑量。如需換藥時兩種藥物有周重疊用藥期,然后原用藥物逐漸減量至停藥,新用藥物逐漸增至有效劑量。
