高血壓和高血糖對(duì)糖尿病腎病患者的健康有哪些影響？
一捅一個(gè)馬蜂窩
Lv.3
糖尿病腎病是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥之一，我國(guó)2型糖尿病患者并發(fā)率高達(dá)34.7%。有效防治糖尿病腎病已成為當(dāng)今重大課題之一。以下是優(yōu)化糖尿病腎病治療的建議：
了解糖尿病腎病的發(fā)展和分期
糖尿病腎病是糖尿病微血管病變之一，常伴發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。蛋白尿是糖尿病腎病進(jìn)展的標(biāo)志。在糖尿病腎病早期，持續(xù)微量蛋白尿期，檢測(cè)尿常規(guī)時(shí)尿蛋白可能是陰性或僅有微量。臨床發(fā)展為糖尿病腎病期，尿蛋白(+)以上，UAER>200μg/min或>500 mg/24 h,患者腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)呈下降趨勢(shì)，并往往出現(xiàn)高血壓，腎臟病理?yè)p害將進(jìn)入不可逆階段，最終發(fā)展為腎功能衰竭期。
根據(jù)不同階段選擇合適的降壓藥物
在糖尿病腎病的不同階段需要采取不同的降壓藥物治療。ACEI/ARB類藥物是首選降壓藥，因其能降低腎小球?yàn)V過(guò)壓、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、炎癥因子的生成和分泌、抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活化和增生，改善濾過(guò)膜通透性，減少尿蛋白排出等作用。對(duì)于微量或少量蛋白尿患者，建議首先使用ACEI或ARB類藥物，不推薦使用其他降壓藥。對(duì)于大量蛋白尿的患者，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量。此外，還應(yīng)根據(jù)降糖控制情況選擇降糖藥物。
控制血糖和血壓水平
高血糖和高血壓是導(dǎo)致糖尿病腎病進(jìn)展的重要因素。嚴(yán)格控制血糖和血壓水平可以延緩疾病的進(jìn)展。根據(jù)中國(guó)成人2型糖尿病2型糖尿病防治指南，建議將糖化血紅蛋白(HbA1c)控制在6.5%以下，血壓控制在130/80 mmHg以下。對(duì)于老年病人或存在嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。
調(diào)整生活方式
改善生活方式也可以幫助延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。建議保持健康的飲食習(xí)慣，避免高脂、高鹽、高糖的食物，增加膳食纖維的攝入量。此外，適量運(yùn)動(dòng)有助于降低血糖和血壓水平，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。戒煙限酒也是必要的。
定期監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整治療方案
對(duì)于已經(jīng)診斷為糖尿病腎病的患者，需要定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能和血糖水平等指標(biāo)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，包括降壓藥物、降糖藥物和保護(hù)腎臟的治療等。
總之，優(yōu)化糖尿病腎病的治療需要綜合考慮多個(gè)因素，包括糖尿病的控制、高血壓的控制、生活方式的調(diào)整以及藥物治療的選擇和調(diào)整等。通過(guò)全面有效的治療，可以延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
