對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者來說，激素在治療過程中該如何使用？
北風(fēng)承歡
Lv.3
糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的基礎(chǔ)，主要用于快速控制疾病，通常以受累器官的損傷程度來決定初始劑量。但是，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)帶來副作用，甚至并發(fā)癥。因此，很多患者在開始使用糖皮質(zhì)激素時(shí)會(huì)思考：要吃到什么時(shí)候？什么時(shí)候才能少吃一點(diǎn)？我可以只吃一兩顆甚至不吃嗎？鑒于SLE臨床表現(xiàn)及發(fā)病的多樣化，臨床醫(yī)生對(duì)患者的激素給藥方式、初始劑量、持續(xù)時(shí)間、減量計(jì)劃及維持劑量等有較大的可變性，不能一一論述。但是，這里我們?yōu)榇蠹液?jiǎn)單介紹下激素使用的大致原則，讓廣大病友能有一個(gè)基本的了解。以強(qiáng)的松為例，對(duì)于重度SLE患者，方案有二：1、急性爆發(fā)者，使用激素沖擊療法，即甲波尼龍500-1000mg靜滴，每天1次，連續(xù)3天，接著口服大劑量強(qiáng)的松(40-100mg/天)，如病情需要，1周后可重復(fù)沖擊治療，可快速控制SLE的爆發(fā)；2、非急性爆發(fā)者，直接口服大劑量強(qiáng)的松(40-100mg/天)。對(duì)于中度SLE患者，初始口服強(qiáng)的松15-75mg/天；而不甚嚴(yán)重的病例，可先試用強(qiáng)的松0-30mg/天。病情穩(wěn)定后2周，開始以每1-2周減10％的速度緩慢減量。減至一定程度后，減藥速度按病情適當(dāng)調(diào)慢。如果病情允許，維持治療的激素劑量盡量小于強(qiáng)的松每日10mg。對(duì)于激素減量，患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、減量的標(biāo)準(zhǔn)是病情得到一定程度的改善，穩(wěn)定且無反彈，并非以激素使用時(shí)間為依據(jù)。如果是激素副作用太大，無法大劑量使用，則視情況來調(diào)藥；2、激素的減量極有可能導(dǎo)致病情加重，要非常謹(jǐn)慎，因此這是一個(gè)緩慢的過程，患者且不可操之過急，自行減藥，甚至停藥；3、小劑量維持治療時(shí)，切不可因病情穩(wěn)定、無臨床癥狀或特殊不適，而自行停藥。絕大部分患者在慢性治療中需使用糖皮質(zhì)激素，根據(jù)目前有限的數(shù)據(jù)，對(duì)于非腎臟損害的SLE患者，停用GC需以下條件：年輕患者，疾病活動(dòng)度低，沒有持續(xù)的皮膚或關(guān)節(jié)損傷，近期沒有血清學(xué)改變。而對(duì)于以下問題：停用激素前，疾病穩(wěn)定期需要多久？當(dāng)疾病活動(dòng)度降低且可被抗瘧藥和免疫抑制藥控制時(shí)，是否可立即停用激素？如果是，是否臨床和血清學(xué)檢查均需緩解，或者只需要臨床緩解，而不需要血清學(xué)緩解？最后，停用激素的速度該如何精細(xì)控制？所有這些，都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一些學(xué)者認(rèn)為，停用極低劑量的糖皮質(zhì)激素，在數(shù)年的完全靜止期后，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的復(fù)發(fā)。極低劑量的糖皮質(zhì)激素(小于5mg/天)副作用并不常見。因此，廣大病友須知：不要因懼怕糖皮質(zhì)激素的副作用，而盲目減藥，甚至自行停藥，應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商，選擇最適合自己的治療方案。
