日常生活中有哪些好的方式可以幫助我們預(yù)防糖尿病腎??？
一兩賞錢
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糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其中最常見的并發(fā)癥之一是糖尿病腎病。據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病患者逐年增加，其中糖尿病腎病是最主要的微血管并發(fā)癥之一。2009至2012年，我國糖尿病腎病患者高達(dá)社區(qū)患者總數(shù)的30%-50%。糖尿病腎病起病隱匿，通常早期沒有不適，如果沒能有效控制，一旦患者進(jìn)入大量蛋白尿期，病情可以快速進(jìn)展至需要腎臟替代治療的境地，其腎功能下降的速度可以為其他腎臟病變的14倍。因此防治、延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展對提高糖尿病患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有非常重要的意義。
一、什么是糖尿病腎?。?br />
糖尿病腎病是指由糖尿病引起的慢性腎臟病，主要包括腎小球?yàn)V過率(GFR)低于60 ml/min/1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)高于30 mg/g持續(xù)超過3個月。糖尿病性腎小球腎病專指經(jīng)腎臟活檢證實(shí)的由糖尿病引起的腎小球病變。
二、識別糖尿病的高危人群
防治糖尿病腎病必須從識別糖尿病高危人群開始。糖尿病高危人群包括：年齡≥45歲；體重指數(shù)(BMI)≥24者；以往有IGT(糖耐量損害，即餐后血糖7.8-11.1mol/L之間)或IFG(空腹血糖損害，即空腹血糖5.7-7.0mol/L之間)者；或糖化血紅蛋白HbAlc位于5.7-6.5%之間。此外還有有糖尿病家族史者、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)降低(2.2mmol/L)者、有高血壓(成人血壓≥140/90mmHg)和/或心、腦血管病變者、年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(≥4kg);有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；常年不參加體力活動(如久坐人群);使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。如果您有以上的風(fēng)險建議定期進(jìn)行糖尿病篩查。一旦發(fā)現(xiàn)糖耐量受損或空腹血糖受損，您需要改變生活方式、控制好血糖，以延緩或避免糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生。
三、預(yù)防糖尿病腎病
已經(jīng)患糖尿病的患者需要預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生。首先需要改變生活方式。包括調(diào)整飲食、合理運(yùn)動、戒酒、戒煙、控制體重。每日攝入的總熱量應(yīng)維持接近理想體重(理想體重=身高-105)(Kg),如果體型偏胖者可適當(dāng)減少熱量，較瘦者可適當(dāng)增加熱量，使自己體重接近理想體重。長期運(yùn)動可以提高胰島素敏感性、改善糖耐量，減輕體重，改善脂質(zhì)代謝，改善內(nèi)皮功能，控制血糖、血壓，減緩糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。對于狀態(tài)較好的單純糖尿病患者，運(yùn)動的頻率和強(qiáng)度需達(dá)到一定的要求，可從短時間低強(qiáng)度循序漸進(jìn)，最終達(dá)到每周至少運(yùn)動3天，總時間150 分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(運(yùn)動時心率達(dá)到最高值的50%-70%)。對于合并其他疾病的糖尿病患者，則需要根據(jù)自身情況遵醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動。吸煙是糖尿病腎病患者蛋白尿及腎功能進(jìn)展的危險因素，戒煙或減少吸煙是糖尿病患者預(yù)防或控制糖尿病腎病進(jìn)展的重要方法。血糖控制情況是糖尿病患者是否發(fā)生腎病的重要影響因素，需要患者與內(nèi)分泌科醫(yī)師公共制定恰當(dāng)?shù)慕堤欠桨?。一般來講，血糖控制目標(biāo)為：糖化血紅蛋白(HbAlc)不超過7%。對中老年患者，HbAlc控制目標(biāo)適當(dāng)放寬至不超過7%-9%。
四、延緩糖尿病腎病進(jìn)展
早期糖尿病腎病，腎功能尚正常，以減少或延緩大量蛋白尿的發(fā)生為主要目標(biāo)。出現(xiàn)糖尿病腎病以后，尿蛋白量與腎病的進(jìn)展密切相關(guān)，除改變生活方式、控制好血糖等措施外，研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物可以降低尿蛋白量、延緩腎臟病進(jìn)展(無論有無高血壓)。且藥物在低鈉飲食下對糖尿病腎病及心血管疾病的改善作用更明顯，而在高鈉飲食下則可能存在危害。因此應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日攝入量控制在2-2.5g(氯化鈉不超過5g)。高蛋白攝入(超過總熱量20%)與糖尿病患者腎功能下降相關(guān)。因此糖尿病腎病患者應(yīng)避免高蛋白飲食，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)每日攝入量，不超過總熱量的15%,微量白蛋白尿者每千克體重應(yīng)控制在0.8-1.0g。高血壓也是加重腎臟損害的重要原因，如果患者合并高血壓，應(yīng)配合降壓藥物治療，出現(xiàn)蛋白尿的患者血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg。晚期糖尿病腎病的治療以控制血糖、控制血壓、減少尿蛋白為主，還需要糾正脂質(zhì)代謝紊亂、治療腎功能不全的并發(fā)癥、甚至透析治療。近期研究證明控制多種危險因素(降糖、降脂、降壓并注意生活干預(yù)后)糖尿病腎病發(fā)展至腎功能衰竭的比例明顯下降。
