癲癇綜合征預(yù)后如何？影響預(yù)后的因素有哪些？
且醉待山雨
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在癲癇的豐富分類中，我們深入探討了發(fā)作類型與癲癇綜合征的差異。首先，我們需要理解綜合征在醫(yī)學(xué)中的定義。綜合征不僅僅是一組癥狀，它還包含著相似的病因、發(fā)展過程以及預(yù)后。與疾病的定義不同，疾病應(yīng)有明確的病因、癥狀及預(yù)后。在癲癇的診斷中，如果患者的表現(xiàn)符合綜合征的概念，那么他們可以被診斷為癲癇綜合征。
癲癇綜合征與發(fā)作類型的區(qū)別在于，綜合征的診斷更注重病因及預(yù)后的含義。這有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地估計患者的預(yù)后情況以及尋找病因，而發(fā)作類型僅關(guān)注于發(fā)作的形式。同一種發(fā)作形式可能對應(yīng)不同的預(yù)后，例如強直陣攣發(fā)作既可見于預(yù)后良好的兒童失神癲癇，又可見于預(yù)后較差的青少年肌陣攣癲癇。
既然癲癇綜合征與患者的預(yù)后關(guān)系密切，我們可以根據(jù)患者的預(yù)后情況進(jìn)一步分類。在所有的癲癇綜合征中，有一組預(yù)后最好的被稱為兒童良性癲癇綜合征。這種癲癇發(fā)作可以從新生兒一直到學(xué)齡兒童，其癥狀包括驚厥、限局性發(fā)作以及肌陣攣發(fā)作。不論其發(fā)作是那種類型，其共同的特點是對智力沒有任何影響，青春期以后基本痊愈，臨床檢查沒有異常體征，影像學(xué)檢查(CT或MRI)也完全正常。這些綜合征是20世紀(jì)80年代以后才研究清楚的。如果發(fā)作次數(shù)很少，有些醫(yī)生不主張用抗癲癇藥治療。如果發(fā)作頻繁可以給予抗癲癇藥治療，治療效果很好服藥后不再發(fā)作。
此外，還有一些預(yù)后較差的癲癇綜合征，約占20%。這些綜合征的抗癲癇藥治療效果較差，患者智力可能會受到明顯影響并逐漸惡化。對于這類患者，目前已有的抗癲癇藥不論是常用的一線藥或新抗癲癇藥對這類綜合征的療效均很差，只有寄希望于將來研制出更高效的藥物了。這類綜合征中最常見的是嬰兒驚攣和LG綜合征等。
在預(yù)后較好的癲癇綜合征中，約占了全部綜合征的30%至40%，包括兒童失神癲癇和全身性強直陣攣癲癇等。這些患者對抗癲癇藥治療有較好的效果，大多數(shù)患者的發(fā)作可以得到控制，并最終可以停藥。
還有一些患者的預(yù)后因個體差異而異。這類患者的多數(shù)可以控制發(fā)作，但想要停藥會有一定的困難，約占10%至20%，包括顳葉癲癇、額葉癲癇等。這類綜合征可以在成人期發(fā)病。
在臨床實踐中，雖然癲癇綜合征的診斷有一定難度，但醫(yī)生應(yīng)盡可能達(dá)到綜合征的水平進(jìn)行診斷。這比僅根據(jù)某種發(fā)作類型進(jìn)行診斷更能幫助醫(yī)生考慮病因、選擇藥物以及判斷預(yù)后。對于這些患者，醫(yī)生需要給予更多的關(guān)注和個性化的治療方案，以最大程度地提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后情況。
