如何有效緩解尿毒癥患者的皮膚瘙癢？
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尿毒癥患者的皮膚瘙癢是一種極度不適的癥狀，對患者的日常生活和心理健康造成了嚴重影響。這種瘙癢可能出現(xiàn)在全身或局部，以額頭、背部和手臂等部位最為常見。瘙癢的癥狀輕重不一，持續(xù)時間也不確定，但通常會在白天和夜間有明顯的差異。對于尿毒癥患者來說，這種瘙癢的發(fā)作往往難以忍受，嚴重者甚至可能產(chǎn)生自殺傾向。
據(jù)統(tǒng)計，尿毒癥患者的皮膚瘙癢發(fā)生率相當(dāng)高，血透患者中比例約37％-90％，腹透患者中約25％ -70％，而未接受透析的慢性腎衰患者發(fā)生率約25％-59.3％。其中，全身瘙癢的占20％，局部瘙癢的占30％。
這種瘙癢產(chǎn)生的原因是多方面的。首先，皮膚的水分含量減少和干燥病可能是瘙癢的主要原因之一。干燥病可能表示皮脂腺或汗腺萎縮，以及它們的外分泌功能缺陷，從而引起瘙癢。其次，周圍神經(jīng)病變也是維持血液透析患者的一個常見合并癥，可能導(dǎo)致難以形容的蚊走感、深部發(fā)癢和刺痛感。此外，皮膚中的離子濃度增高、甲狀旁腺和繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進、血漿組織胺水平升高、透析相關(guān)性瘙癢以及可能存在的免疫反應(yīng)等也可能導(dǎo)致瘙癢。
對于尿毒癥患者出現(xiàn)瘙癢癥狀的治療，總體上來講，因為其發(fā)生的原因是多因素的，治療可采取綜合性的治療措施。首先可從透析方面入手，改善透析次數(shù)及方式，這包括：充分透析（3次/周，5h/次）：增加有效的透析可以改善瘙癢癥狀。因尿毒癥患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留與其瘙癢發(fā)生有關(guān)是大家所公認的；采用透析串聯(lián)樹脂灌流器的方法對瘙癢進行治療，可清除部分中、大分子毒素。最近有人報導(dǎo)，血液灌流可以有效地降低血中組織胺濃度而止癢；透析前閉路循環(huán)：透析前用0.9％氯化鈉預(yù)沖血管路。閉路循10～20min，清除血管路內(nèi)化學(xué)消毒劑滯留所引起的過敏；無鎂透析液：有人報導(dǎo)瘙癢與血清鎂值有關(guān)，用無鎂透析液可以止癢，但其效果尚待進一步研究以證實。
其次監(jiān)測檢測患者血清鈣、磷，PTH,B2微球蛋白水平。根據(jù)結(jié)果調(diào)整鈣劑及活性維生素D3用法。PTH高者要嚴格遵循低磷飲食，同時應(yīng)用降磷藥物，與飯同吃，與飯充分混勻，有利充分吸收食物中磷。待鈣磷達標(biāo)后，應(yīng)加用維生素D3;西那卡塞(Cinacalcet)能激活甲狀旁腺中的鈣受體，從而降低甲狀旁腺激素、鈣、磷和鈣-磷復(fù)合物的水平；改善骨質(zhì)疏松骨軟化；減輕血管鈣化；減輕皮膚鈣化和潰瘍；減輕甲狀旁腺增生。甲狀旁腺切除：甲狀旁腺切除術(shù)后，病人血清鈣值下降，瘙癢消逝或減輕，而當(dāng)血鈣恢復(fù)正常后會再次出現(xiàn)瘙癢。
在生活護理方面需要保持皮膚清潔：勤洗澡、勤換衣、不用刺激性大的肥皂沐浴。在身體允許情況下，每周溫水缸浴或洗桑拿汗蒸排除瘙癢物質(zhì)，濕化皮膚。（2）保持足夠睡眠：每晚可服一次鎮(zhèn)靜藥，多數(shù)患者反映睡眠好了，瘙癢程度也有所緩解。（3）保持大便通暢，每日1-2次，若血鉀不高，要低蛋白飲食，多吃粗纖維蔬菜。（4）搔癢處可涂抹DXM等外用皮質(zhì)類固醇霜或尿素霜各種止癢劑(5)可以使用針對皮膚干燥的皮膚乳劑和保濕劑。
在藥物治療方面可采取的措施包括（1）必要時可用靜注鈣劑、普魯卡因靜脈封閉或利多卡因100mg加5％糖水100ml靜滴，索密痛1片口服，阿普唑倫0.4mg口服,根據(jù)個人適應(yīng)情況任選一種。（2）應(yīng)用促紅細胞生成素，使血漿組胺水平高的患者減輕瘙癢，降低血漿組胺水平。（3）口服氯雷他定等抗組胺藥物及冷靜催眠劑;最常用的口服藥。但其止瘴效果有限。（4）有些專科用藥也時能湊效，沙利度胺能降低外周瘙癢刺激感覺，阻斷瘙癢-搔抓的惡性循環(huán)，本品作用機制推測有免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)作用，通過穩(wěn)定溶酶體膜，抑制中性粒細胞趨化性，產(chǎn)生抗炎作用，尚有抗前列腺素、組胺及5-羥色胺作用等，Silva等報告: 29例難治性尿毒癥性瘙癢用沙利度胺與安慰
