肺腺癌有哪些分類？各有什么特征
那年一路向北
Lv.2
2011年，國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(IASLC、ATS、ERS)聯(lián)合發(fā)布了一份關(guān)于肺腺癌的新國(guó)際多學(xué)科分類標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)表在《胸部腫瘤學(xué)雜志》(J Thorac Oncol)上。該標(biāo)準(zhǔn)首次提出了適用于手術(shù)切除標(biāo)本、小活檢以及細(xì)胞學(xué)的分類方法。更新的概念變動(dòng)較大，不再使用細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)和混合型腺癌的名稱，而使用原位腺癌(adenocarcinoma in situ ，AIS)和微浸潤(rùn)腺癌(minimally invasive adenocarcinoma ，MIA)的命名。對(duì)于浸潤(rùn)性腺癌，推薦使用全面、詳細(xì)的組織學(xué)診斷模式。該標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容包括以下方面：
不再使用BAC和混合型腺癌的名稱，改用AIS和MIA的命名。AIS被定義為局限性、腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈鱗屑樣生長(zhǎng)，無(wú)間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)的小腺癌(≤3 cm)。MIA則被定義為孤立性、以鱗屑樣生長(zhǎng)方式為主且浸潤(rùn)灶≤0.5 cm的小腺癌(≤3 cm)。AIS和MIA通常表現(xiàn)為非黏液型或罕見(jiàn)的黏液型亞型，這兩類患者接受根治性手術(shù)后，其疾病特異性生存率分別為100％或接近100％。
浸潤(rùn)性腺癌可被分為以鱗屑樣、腺泡樣、乳頭狀、實(shí)性生長(zhǎng)方式為主的亞型，新增“微乳頭狀生長(zhǎng)方式”亞型，因其與預(yù)后差相關(guān)。將原WHO分類中透明細(xì)胞腺癌、印戒細(xì)胞腺癌歸入實(shí)性為主亞型。
浸潤(rùn)性腺癌的變異型包括浸潤(rùn)性黏液型腺癌(之前的黏液型BAC)、膠樣型腺癌、胎兒型腺癌、腸型腺癌，取消原WHO分類中黏液性囊腺癌，新分類認(rèn)為這只是膠樣型腺癌局部形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。腸型則是新提出的亞型，在形態(tài)學(xué)上要將其與消化道來(lái)源的腺癌進(jìn)行鑒別。
對(duì)浸潤(rùn)性腺癌提倡全面、詳細(xì)的組織學(xué)診斷模式，而不再籠統(tǒng)地將其歸為混合亞型。診斷模式舉例：肺腺癌，以實(shí)性生長(zhǎng)方式為主，10％呈腺泡樣生長(zhǎng)方式，5％呈乳頭狀生長(zhǎng)方式；在之前WHO分類中，僅當(dāng)腫瘤成分(某一特殊生長(zhǎng)方式)所占比例達(dá)到10％時(shí)才被視為一種構(gòu)成成分，而新分類推薦，只要達(dá)到5％就應(yīng)該在診斷中進(jìn)行描述。
