對(duì)于尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺都有哪些護(hù)理常識(shí)需要注意？
寄與秋日
Lv.3
內(nèi)瘺是指通過手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈直接吻合而建立的一條血管通道，對(duì)于需要長期血液透析的患者來說，內(nèi)瘺就是他們的生命線。建立和維持一個(gè)良好的血管通路是保證連續(xù)性血液凈化治療順利進(jìn)行的基本條件，同時(shí)也要保證充足的透析血流量和透析效果，使尿毒癥患者得以有效透析而長期存活。因此，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期和內(nèi)瘺使用期的護(hù)理非常重要。
1. 術(shù)前護(hù)理：
患者需要了解內(nèi)瘺手術(shù)的重要性、方法以及如何進(jìn)行配合。在手術(shù)前，避免在準(zhǔn)備造瘺側(cè)手臂做動(dòng)靜脈穿刺、測(cè)血壓等。同時(shí)，保持造瘺側(cè)皮膚的清潔，避免損傷皮膚，以防術(shù)后感染。術(shù)前2周開始進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血管充盈。
2. 術(shù)后護(hù)理：
術(shù)后避免術(shù)側(cè)肢體受壓，以保證血流通暢，減輕水腫。在躺下時(shí)，患者應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體墊高；若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前。密切觀察傷口情況及血管搏動(dòng)情況，保持術(shù)側(cè)肢體干燥，包扎傷口敷料不宜過多，壓力不宜過大，以能捫及內(nèi)瘺震顫或聽到血管鳴音為宜。避免在造瘺血管側(cè)輸液或抽血，避免外來壓力如測(cè)血壓、提重物、戴過緊的手飾等。應(yīng)盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成。判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法是用手觸摸術(shù)側(cè)靜脈處，若能摸到震顫或聽到血管雜音，則提示內(nèi)瘺通暢，否則應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。
術(shù)后促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟。內(nèi)瘺成熟是指在動(dòng)脈血的沖擊下，內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張，靜脈壁肥厚，一般需術(shù)后6-8周。可在術(shù)后1-2周后，傷口無滲血、愈合好的情況下，進(jìn)行“健瘺操”：每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可用止血帶或血壓表袖套在吻合口上方輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每10-15分鐘松開一次，每天可重復(fù)3次。同時(shí)，也可以每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?-3次，每次5-10分鐘。以上方法可單獨(dú)使用，也可混合使用，均有助于內(nèi)瘺成熟。
在內(nèi)瘺使用期間，采用正確的止血方法，主要采用壓迫止血法。動(dòng)脈化血管內(nèi)壓力太高，透析結(jié)束拔針后將一塊約2*50px大小紗布團(tuán)在針眼處按壓15-30分鐘，再用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，以無滲血及能摸到震顫和聽到血管雜音為宜，2-3小時(shí)后酌情去掉紗布。同時(shí)，正確服用降壓藥，避免血壓降得過快過低；便秘時(shí)應(yīng)用緩瀉藥，避免腹瀉引起脫水或透析脫水過多（不應(yīng)超過體重的4-5％），因?yàn)檠獕哼^低都會(huì)使血流減慢，血液黏稠度增高，加速血栓形成，造成內(nèi)瘺閉合。
為了保護(hù)自身的內(nèi)瘺，患者需要做到以下幾點(diǎn)：透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當(dāng)日避免接觸水，防止感染；定時(shí)檢測(cè)內(nèi)瘺是否通暢，瘺側(cè)肢體勿受壓、提重物等，防止閉塞。
