經(jīng)常有風(fēng)濕病患者抱怨，那些改變病情藥物無(wú)效，因此強烈要求醫生換藥。改變病情藥物是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等風(fēng)濕病的常用藥物。該類(lèi)藥的特點(diǎn)是：起效緩慢，作用持久，可阻止或減緩風(fēng)濕病的進(jìn)展，甚至對部分風(fēng)濕病患者有逆轉病情的作用。常用的改變病情藥物主要包括柳氮磺吡啶、羥氯喹、甲氨喋呤、來(lái)氟米特及硫唑嘌呤等。
甲氨喋呤 幾十年的臨床實(shí)踐表明，該藥療效好且費用低廉，目前仍是最常使用的治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的藥物。推薦劑量為每周7.5~20mg。主要不良反應為胃腸道反應、肝功異常及骨髓抑制等，合用葉酸可減少其不良反應的發(fā)生。
來(lái)氟米特 它是近年來(lái)臨床常用的一種新型免疫抑制劑，可改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等風(fēng)濕病的癥狀，延緩關(guān)節病變進(jìn)展。一般主張每天10~20mg。來(lái)氟米特主要不良反應為胃腸不適及肝酶升高。部分患者會(huì )出現血壓高、體重減輕等。膽道梗阻性疾病、肝病、免疫缺陷、妊娠患者慎用。
羥氯喹 療效肯定，耐受性好，是聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等風(fēng)濕病的最佳選擇藥物之一。常用劑量0.2Bid。偶見(jiàn)胃腸道反應、皮疹及頭暈等。由于可能引起眼睛損傷，而令使用該藥的患者顧慮重重，實(shí)際上在常規治療劑量下很少引起眼睛損害。
柳氮磺吡啶 療效肯定，耐受性較好，可減緩關(guān)節破壞發(fā)生，是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎常用藥物之一。目前推薦從0.25tid開(kāi)始，逐漸加至0.75tid。少數患者可出現胃腸不適、轉氨酶增高等不良反應，偶有血象異常?；前匪庍^(guò)敏者禁用。
四環(huán)素類(lèi)抗生素（米諾環(huán)素） 可抑制基質(zhì)金屬蛋白酶及磷酯酶A2的功能，抑制前列腺素合成，并具有清除氧自由基的作用。研究顯示，它可顯著(zhù)改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者臨床指標。
環(huán)磷酰胺 治療血管炎的經(jīng)典藥物，分為每日使用和沖擊治療。每日口服1.5~2mg/kg，也可用200mg，隔日一次。其不良反應主要有繼發(fā)感染、骨髓抑制、出血性膀胱炎、腫瘤等。
硫唑嘌呤 為嘌呤類(lèi)似藥，有抗炎和免疫抑制雙重作用。一般用量為1~4mg/kg*d，總量不超過(guò)200mg/d。一般認為硫唑嘌呤在病情緩解后可替代環(huán)磷酰胺作為緩解期的治療，其副作用較環(huán)磷酰胺輕，主要為骨髓抑制和肝臟損害等。
以上羅列的幾種藥物在臨床中比較常用，此外還有雷公藤、青霉胺、環(huán)孢素A等。
改變病情藥物的使用原則是早期、聯(lián)合、個(gè)體化。早期是指在發(fā)病后3個(gè)月之內使用。臨床研究表明，早期接受改變病情藥物治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者，其預后明顯優(yōu)于延遲3~6個(gè)月用藥者。值得注意的是，改變病情藥物的起效時(shí)間多在4~6周，甚至6周以上，過(guò)早放棄治療可能導致治療延誤，影響療效。
聯(lián)合用藥指聯(lián)合應用改變病情藥物以盡快控制病情，待病情完全緩解后，可減量或改為一種改變病情藥物并規范使用。聯(lián)合治療適用于病情較重及骨質(zhì)破壞出現早的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者，輕癥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎可選用一種。選擇個(gè)體化的治療方案，對于長(cháng)期緩解病情和減少不良反應至關(guān)重要。
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