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發(fā)病原因

1.免疫反應(yīng)：機(jī)體對(duì)外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)直接或通過(guò)巨噬細(xì)胞呈遞的刺激，使相應(yīng)T-細(xì)胞活化，部分T-細(xì)胞產(chǎn)生大量多種致炎性細(xì)胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞;部分T-細(xì)胞再激活B-細(xì)胞，產(chǎn)生大量抗體，直接或與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，使組織或器官受到損傷或破壞。此外由單核細(xì)胞產(chǎn)生的單核細(xì)胞趨化蛋白(如MCP-1)等，也可參與炎癥反應(yīng)。大部分風(fēng)濕性疾病，或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質(zhì)，或由于體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗原物質(zhì)，可以啟動(dòng)或加劇這種自身免疫反應(yīng)，血清內(nèi)可出現(xiàn)多種抗體。

2. 遺傳背景：近年來(lái)的研究證明一些風(fēng)濕性疾病，特別是結(jié)締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達(dá)密切相關(guān)，對(duì)疾病的早期或不典型病例及預(yù)后都有一定的意義;其中HLA(人類組織白細(xì)胞抗原)最為重要。

3. 感染因素：根據(jù)多年來(lái)的研究闡明，多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發(fā)或啟動(dòng)免疫反應(yīng)。

4. 內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。

5. 環(huán)境與物理因素：如紫外線可以誘發(fā)SLE 。

6. 其他：一些藥品如普魯卡因酰胺，一些口服避孕藥可以誘發(fā)SLE和ANCA陽(yáng)性小血管炎。

診斷

一、疾病病史

因?yàn)轱L(fēng)濕病多種多樣，應(yīng)詳細(xì)地采集病史，除個(gè)人史外，包括家族史；全面的體檢，特別要注意關(guān)節(jié)癥狀，皮膚和粘膜病變，有無(wú)雷諾現(xiàn)象，血管炎病變。根據(jù)病史可初步擬診出不同疾病。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、常規(guī)檢查：風(fēng)濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對(duì)患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查(肝功能，腎功能，肌酶譜等)。

2、血清學(xué)檢查

3、關(guān)節(jié)液檢查：新鮮的關(guān)節(jié)液是很重要的，應(yīng)作常規(guī)，培養(yǎng)，血清學(xué)及免疫學(xué)檢查。

1、X-線平片：一般常用正，側(cè)位，大小關(guān)節(jié)皆可，四肢，肩，脊柱，骶髂各關(guān)節(jié)；根據(jù)不同疾病及部位，還可有不同的要求，對(duì)骨骼受損或增生病變一般顯示清楚，但由于影像重疊，早期細(xì)小病變不易看清；對(duì)滑膜，關(guān)節(jié)囊，軟骨，半月板，韌帶則不顯示。

2、計(jì)算機(jī)體層顯像(CT)：可以在一個(gè)橫斷面上準(zhǔn)確的顯示不同組織密度的微小差異，是觀察骨關(guān)節(jié)及軟組織細(xì)小病變的較理想的檢查方法。多用于AS的骶髂關(guān)節(jié)，脊柱；膝關(guān)節(jié)的軟骨及半月板病變，SLE的腦部改變；早期肺間質(zhì)性改變等。

3、磁共振成像(MRI)：對(duì)骨關(guān)節(jié)及軟組織病變，具有比X線，CT更高的分辨率，對(duì)軟組織顯像優(yōu)于CT。多用于觀察骨，軟骨，半月板，筋膜的診斷；對(duì)腦組織，脊髓病也很有幫助。

4、造影：包括關(guān)節(jié)造影和血管造影。

5、關(guān)節(jié)鏡檢查：可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織的病變，特別是對(duì)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，有很大意義。必要時(shí)可以取滑膜活檢和手術(shù)治療。

6、活體組織檢查：對(duì)診斷困難的病例，此種檢查，可以協(xié)助確診。如皮膚，唇粘膜，腎，肝，關(guān)節(jié)滑膜，血管，肌肉，骨，軟骨等。有時(shí)還要作免疫組化染色。

7、同位素骨掃描：對(duì)鑒別骨瘤(原發(fā)或繼發(fā)性)，骨髓瘤有很大幫助。

8、超聲波檢查：對(duì)關(guān)節(jié)囊，軟骨，滑膜厚度，積液情況可以判斷。

風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。程度不同的免疫性炎癥反應(yīng)，可致成各種組織和器官損傷，嚴(yán)重影響其正常功能。甚至造成致命性損害。此外，大多數(shù)風(fēng)濕性疾病都有關(guān)節(jié)癥狀；每個(gè)病人，同一種疾病，不同病程都有其特殊性。應(yīng)該仔細(xì)評(píng)價(jià)，以制訂出其個(gè)人的治療計(jì)劃。

治療目標(biāo)應(yīng)包括緩解癥狀，改善病情，恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，盡可能延續(xù)患者的生命。由于大部分風(fēng)濕性疾病目前還不能根治，因此要爭(zhēng)取病人的合作，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。

一、藥物治療

治療風(fēng)濕性疾病的藥物可分為如下幾類：

1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs)：

此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來(lái)生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同，主要對(duì)胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時(shí)一定要注意劑量，用法，副作用等。

2. 腎上腺皮質(zhì)激素：

主要是指糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檫@類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來(lái)的各種癥狀，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對(duì)各種風(fēng)濕性疾病，常被用為第一線藥物。但由于其并非根治藥物，長(zhǎng)期大量使用可誘發(fā)感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等；且如停藥過(guò)快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。

3. 改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)

又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物包括許多種類結(jié)構(gòu)不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時(shí)間。它們并無(wú)直接消炎止痛作用，但通過(guò)不同的機(jī)制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用，可以改善關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀，降低急性期反應(yīng)蛋白，血沉。

4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

二、其他措施

風(fēng)濕病患者，除藥物治療外，對(duì)血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法；去除血漿中的免疫復(fù)合物和過(guò)高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過(guò)多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法。從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以達(dá)到改善癥狀的目的。

三、手術(shù)治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，早期可作滑膜切除術(shù)，晚期可作關(guān)節(jié)置換術(shù)，或肌腱修復(fù)或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。

風(fēng)濕病是一種以多個(gè)關(guān)節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病，對(duì)身體有著非常多的傷害，很多人認(rèn)為類風(fēng)濕并不是很嚴(yán)重，休息一下就沒(méi)事了不需要治療，其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的。風(fēng)濕病如果不及時(shí)治療會(huì)引起很多并發(fā)癥。

1. 肺炎：由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。

2. 泌尿系統(tǒng)感染：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。

3. 柯興氏綜合征：患者若用激素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征，常見(jiàn)癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。

4.口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺(jué)消失等不良反應(yīng)。

5. 傳染?。?/strong>患者由于患此病的時(shí)間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會(huì)上流行某些傳染病時(shí)，比正常人更易受到傳染。

6.腎臟：可出現(xiàn)肝大、黃疸、肝區(qū)痛及慢性活動(dòng)性肝炎等。

7. 心臟：容易引起心包摩擦、心臟擴(kuò)大、心率加快等心臟病，危害巨大。

8. 關(guān)節(jié)：全身大小關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)疼痛、腫脹、引起僵直、畸形功能喪失。

9.消化系統(tǒng)：容易引起消化不良，甚至胃腸道穿孔、出血、腸梗阻等消化系統(tǒng)疾病。

10. 病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)畸形位骨性強(qiáng)直，甚至關(guān)節(jié)脫位。