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發(fā)病原因

發(fā)病原因

1型糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因乃遺傳和環(huán)境因素的共同參與，主要由于免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞的選擇性破壞所致。

1.遺傳因素

(1)家族史：1型糖尿病有一定的家族聚集性，有研究報告雙親有糖尿病史，其子女1型糖尿病發(fā)病率為4%～11%；兄弟姐妹間1型糖尿病的家族聚集的發(fā)病率為6%～11%；同卵雙生子1型糖尿病發(fā)生的一致性不到50%。

(2)HLA與1型糖尿病：現(xiàn)已證實某些HIA與1型糖尿病的發(fā)生有強(qiáng)烈的相關(guān)性，在一個有1型糖尿病的家族中，相同HLA抗原的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機(jī)會為5%～10%，而非HLA相同的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機(jī)會不到1%。

2.環(huán)境因素

1型糖尿病發(fā)生常與某些感染有關(guān)或感染后隨之發(fā)生，常見的感染原有腮腺炎病毒，風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒，麻疹病毒，流感病毒，腦炎病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒及Epstein-Barr病毒等，但病毒感染后，糖尿病發(fā)生的易感性或抵抗性可能由先天決定。

3.遺傳-環(huán)境因素相互作用

遺傳和環(huán)境因素對某個體1型糖尿病發(fā)病的影響程度不一，有關(guān)環(huán)境因素如何啟動胰島B細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)過程仍不完全清楚，一般情況下，人類l型糖尿病需要易感性的遺傳背景，即一些環(huán)境物質(zhì)誘發(fā)具有遺傳易感性個體B細(xì)胞發(fā)生自身免疫。

2型糖尿病的病因不是十分明確，現(xiàn)一般認(rèn)為是具有強(qiáng)烈的遺傳或為多基因遺傳異質(zhì)性疾病，環(huán)境因素有肥胖，活動量不足和老齡化等，其發(fā)病主要是由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，胰島素抵抗一般先于胰島素分泌障礙;或胰島素分泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗，雖2型糖尿病具有遺傳異質(zhì)性，但大多數(shù)伴2型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表現(xiàn)為胰島素抵抗，胰島素分泌障礙和肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加。

糖尿病的中醫(yī)辨證

中醫(yī)學(xué)對本病的病因病機(jī)論述較為詳細(xì)，認(rèn)為主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱；病機(jī)重點為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)陽。

1.素體陰虛；2.飲食不節(jié)，形體肥胖；3.情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)

診斷

診斷

糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型：

1．1型糖尿病。發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。

2．2型糖尿病。常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下。

檢查

1．血糖

是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗。

2．尿糖

常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達(dá)到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3．尿酮體

酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。

4．糖基化血紅蛋白（HbA1c）

是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標(biāo)。

5．糖化血清蛋白

是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

6．血清胰島素和C肽水平

反映胰島β細(xì)胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈?，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。

7．血脂

糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

8．免疫指標(biāo)

胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標(biāo)，其中以GAD抗體陽性率高，持續(xù)時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預(yù)測1型糖尿病的意義。

9．尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法

可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。

糖尿病治療的主要目的包括：糾正代謝紊亂，消除癥狀，保障(兒童患者)正常生長發(fā)育，維護(hù)良好的學(xué)習(xí)、生活和工作的能力；預(yù)防各種急性或慢性并發(fā)癥和伴隨癥的發(fā)生，延長壽命，降低病殘率和病死率，其原則為：持之以恒、綜合管理。具體防治措施如下：

(一)宣傳教育

由于約有半數(shù)以上的早期患者并無癥狀或癥狀輕微，常不能及時確診和得到防治，因而要大力開展糖尿病宣傳教育，讓已確診的患者了解糖尿病并逐漸熟悉飲食，運動，用藥和尿糖、血糖監(jiān)測等基本措施的綜合治療原則，配合醫(yī)務(wù)人員提高控制質(zhì)量。

根據(jù)患者具體需要和生活習(xí)慣等估計：1.按病人年齡、性別、身高標(biāo)準(zhǔn)體重； 2.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)，估計每日所需總熱量； 3.食物中糖、蛋白質(zhì)、脂肪分配比例(按熱量計)；4.熱量分布；5.隨訪時調(diào)整；6.粗纖維飲食。

(三)運動鍛煉

(四)藥物治療

1．口服藥物治療：包括磺脲類藥物、雙胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑和格列奈類胰島素促分泌劑。

2．胰島素治療。其中1型糖尿病需要用胰島素治療。2型糖尿病中口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。

(五)慢性并發(fā)癥防治原則。

此系臨床上重要而復(fù)雜問題，重點將處理原則概述如下：1.心血管病變；2.腎臟病變；3.神經(jīng)病變；4.視網(wǎng)膜病變；5.足潰瘍

(六)糖尿病人妊娠處理

妊娠與糖尿病相互影響，糖尿病者妊娠后期，往往病情加重，因此糖尿病不論有無癥狀，妊娠時應(yīng)予特別嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)飲食控制，患者均應(yīng)采用胰島素治療，原來用口服藥者也應(yīng)改為胰島素。整個妊娠過程中應(yīng)密切監(jiān)測血糖和調(diào)節(jié)胰島素用量。

(七)手術(shù)前后糖尿病治療。

糖尿病治療常受外科疾病、手術(shù)治療及麻醉的影響，因此手術(shù)前后需格外注意。

糖尿病并發(fā)癥眾多，主要包括以下幾種：

(一)糖尿病足病

由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。

(二)糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

(三)糖尿病眼病

糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管，引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變，最常見的是視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。

(四)糖尿病腦病

長期、大量的臨床實證研究表明:胰島素分泌不足或高胰島素血癥能夠引起認(rèn)知障礙和大腦的神經(jīng)生理及結(jié)構(gòu)改變，造成不良影響。

(五)糖尿病性心臟病

糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。

(六)糖尿病胰腺癌

(七)糖尿病皮膚病

常見的皮膚病變有：皮膚感染、皮膚瘙癢、糖尿病性大皰病、糖尿病性黃瘤和糖尿病性皮疹。

(八)糖尿病性病

(九)糖尿病口腔病變

(十)糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變是最常見的慢性并發(fā)癥之一，可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)、腦和脊髓。

(十一)糖尿病合并高血壓

糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的兩倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現(xiàn)，而伴有高血壓者更易發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展。

(十二)無癥狀糖尿病

(十三)糖尿病ED

糖尿病ED是指男性持續(xù)或反復(fù)發(fā)生陰莖不能達(dá)到或維持勃起以完成性交，可表現(xiàn)為獲得勃起的能力不一致，僅能維持短暫勃起的趨向或完全不能勃起。

1.一級預(yù)防

是指針對糖尿病易感個體或整個人群進(jìn)行的非選擇預(yù)防，主要指通過改變環(huán)境因素和生活方式等，防止或降低糖尿病發(fā)生的一切活動，如適當(dāng)限制能量攝入，避免肥胖，促進(jìn)體重正常和鼓勵進(jìn)行較多的體力活動等從而達(dá)到預(yù)期的效果。

2.二級預(yù)防

以2型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史，高血壓，高脂血癥，40歲以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等)為普查對象，對早期發(fā)現(xiàn)的隱性2型糖尿病及糖代謝紊亂的人群及時進(jìn)行早期干預(yù)治療和管理，防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，尤其重點是預(yù)防或延遲糖尿病前期階段的人群向2型糖尿病進(jìn)展，主要包括行為干預(yù)和藥物干預(yù)兩方面。

(1)行為干預(yù)：包括限制總熱量攝入，降低飲食中脂肪，干預(yù)成功越多，向糖尿病的轉(zhuǎn)化率越低。

(2)藥物干預(yù)：由于進(jìn)行飲食和運動干預(yù)，實踐中患者常難以持之以恒，依從性欠佳，其長期干預(yù)的效果有限，故近年來藥物干預(yù)漸受重視，主要包括：①早期使用胰島素；②免疫抑制；③促進(jìn)修復(fù)；④免疫調(diào)節(jié)。

3.三級預(yù)防

即對已確診的糖尿病患者，通過各種手段綜合治療以預(yù)防或延緩其并發(fā)癥，主要針對的是慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

(1)糖尿病慢性并發(fā)癥的危害性：糖尿病慢性并發(fā)癥涉及全身所有組織和器官，包括血管病變、神經(jīng)病變、腎病、視網(wǎng)膜病變、皮膚與骨關(guān)節(jié)病變及感染等其他多種并發(fā)癥。

(2)糖尿病慢性并發(fā)癥的綜合防治措施：糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素的影響，為盡可能減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，需采取全面合理的綜合措施。

①積極控制或消除與并發(fā)癥有關(guān)的危險因素；

②早期診斷，早期治療；

③重視對糖尿病慢性并發(fā)癥易感的人群；

④開展流行病學(xué)調(diào)查及對高危人群的普查；

⑤加強(qiáng)對糖尿病患者及其家屬有關(guān)糖尿病知識教育。

4.糖尿病社區(qū)防治模式的建立

糖尿病社區(qū)防治模式主要包括3個部分：糖尿病保健網(wǎng)絡(luò)，糖尿病家庭和糖尿病防治中心。