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發(fā)病原因

哮喘即支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)。其病因可分為以下幾大類：

1.遺傳因素

哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：①外顯不全，②遺傳異質(zhì)化，③多基因遺傳，④協(xié)同作用。

2.變應(yīng)原

（1）室內(nèi)變應(yīng)原屋螨是最常見的、危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的地方，常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。常見的室外變應(yīng)原：花粉與草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原。

（2）職業(yè)性變應(yīng)原：有谷物粉、飼料、茶、咖啡豆、鴿子、蘑菇、抗生素、松香、活性染料、乙二胺等。

（3）藥物及食物添加劑。如阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥。

3.促發(fā)因素

（1）大氣污染：空氣污染（SO2、NO）可致支氣管收縮、一過(guò)性氣道反應(yīng)性增高并能增強(qiáng)對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)。

（2）吸煙：香煙煙霧（包括被動(dòng)吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來(lái)源。

（3）呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系。

（4）圍生期胎兒的環(huán)境：如母親在妊娠期間吸煙肯定會(huì)影響胎兒的肺功能及日后發(fā)生喘鳴的易感性。

（5）其他：劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。

診斷

診斷

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，病毒感染，運(yùn)動(dòng)或某些刺激物有關(guān)。

2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣期為主的哮鳴音。

3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4、排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。

5、對(duì)癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)，應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：

①若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2激動(dòng)劑后FEV1(或PEF)增加15%以上，

②PEF變異率(用呼氣峰流速儀測(cè)定，清晨及入夜各測(cè)一次)≥20%，

③支氣管激發(fā)試驗(yàn)(或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn))陽(yáng)性。

(二)分型根據(jù)病史，癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的特點(diǎn)，臨床上將哮喘分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘兩型。

(三)病情嚴(yán)重度分級(jí)。

哮喘嚴(yán)重度 治療前臨床表現(xiàn) 肺功能 控制癥狀所需治療 輕度 ·間歇，短暫發(fā)作，每周1～2次 ·EFV1(或PEF)預(yù)計(jì)值的80% ·僅需間斷吸入(或口服) ·每月夜間發(fā)作2次或以下 ·PEF變異率≤20% β激動(dòng)劑或茶堿 ·兩次發(fā)作間無(wú)癥狀 ·應(yīng)用支氣管舒張劑后EFV1(或PEF)在正常范圍 中度 ·每周哮喘發(fā)作＞2次 ·EFV1(或PEF)為預(yù)計(jì)值的60%～80% ·經(jīng)常需用支氣管舒張劑 ·每月夜間哮喘發(fā)作＞2次 ·PEF變異率在20%～30%之間 ·需每日吸入糖皮質(zhì)激素 ·幾乎每次發(fā)作均需吸入β2激動(dòng)劑 ·治療后EFV1(或PEF)可恢復(fù) 重度 ·經(jīng)常發(fā)作哮喘 ·EFV1(或PEF)＜預(yù)計(jì)值的60% ·需每日給予支氣管舒張劑 ·活動(dòng)受限 ·PEF變異率＞30% ·需每日吸入大劑量皮質(zhì)激素。

支氣管哮喘應(yīng)注意與喘息性支氣管炎，左心衰竭產(chǎn)生的心源性哮喘，由于大氣道腫瘤產(chǎn)生氣道梗阻的呼吸困難，肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥以及小兒細(xì)支氣管炎引起的喘鳴相鑒別。

一、消除病因

應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。

二、控制急性發(fā)作

哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)兼顧解痙，抗炎，去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染，一般可單用或聯(lián)用下列藥物。

(一)擬腎上腺素藥物：此類藥物包括麻黃素，腎上腺素，異丙腎上腺素等。

(二)茶堿(黃嘌呤)類藥物：氨茶堿。

(三)抗膽堿能類藥物：常用藥物有阿托品，東莨菪堿，654-2和異丙托溴銨(ipratropium bromide)等。

(四)鈣拮抗劑：地爾硫草，維拉帕米，硝苯吡啶口服或吸入，對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘有較好效果。

(五)腎上腺糖皮質(zhì)激素。

(六)色甘酸二鈉。

(七)酮替芬：本品在發(fā)作期前2周服用，口服6周如無(wú)效可停用。

三、促進(jìn)排痰

(一)祛痰劑：溴已新或氯化銨合劑。

(二)氣霧吸入。

(三)機(jī)械性排痰：在氣霧濕化后，護(hù)理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰。

(四)積極控制感染。

四、重度哮喘的處理

病情危重，病情復(fù)雜，必須及時(shí)合理?yè)尵取?/p>

五、緩解期治療

目的是鞏固療效，防止或減少?gòu)?fù)發(fā)，改善呼吸功能。

(一)脫敏療法：針對(duì)過(guò)敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。

(二)色甘酸二鈉，必可酮霧化劑吸入，酮替酚口服，有較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用，對(duì)外源性哮喘有較好的預(yù)防作用，其他如阿司咪唑，特非那定，曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑，且無(wú)中樞鎮(zhèn)靜作用，可作預(yù)防用藥。

(三)增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識(shí)，穩(wěn)定情緒等。

1、猝死

猝死是支氣管哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其常常無(wú)明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來(lái)不及搶救而死亡。

2、下呼吸道和肺部感染

據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)，由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染，因此，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預(yù)防感冒，以減少感染;一旦有感染先兆，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌和藥敏選用適當(dāng)抗生素治療。

3、水電解質(zhì)和酸堿失衡

由于哮喘發(fā)作，缺氧，攝食不足，脫水，心，肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水，電解質(zhì)和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素，要努力維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡，每天甚至隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

4、氣胸和縱隔氣腫

由于哮喘發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過(guò)度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸;應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過(guò)高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

5、呼吸衰竭

嚴(yán)重哮喘發(fā)作通氣不足，感染，治療和用藥不當(dāng)，并發(fā)氣胸，肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴(yán)重缺氧，二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難，要消除和減少誘因，預(yù)防發(fā)生;發(fā)生后要按呼吸衰竭搶救。

6、多臟器功能不全和多臟器衰竭

由于嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重感染，酸堿失衡，消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭，要預(yù)防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1、發(fā)育不良和胸廓畸形：兒童哮喘，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如營(yíng)養(yǎng)不足，低氧血癥，內(nèi)分泌紊亂等，有報(bào)告長(zhǎng)期全身使用皮質(zhì)激素的患兒，有 30%發(fā)育不良。

2、慢阻肺，肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病：其發(fā)病與哮喘引起的長(zhǎng)期或反復(fù)氣道阻塞，感染，缺氧，高碳酸血癥，酸中毒及血液粘稠度增高等有關(guān)。

支氣管哮喘是一種最容易反復(fù)發(fā)作的慢性病，因此，在發(fā)作得到控制后的間歇期宜采取積極措施，以達(dá)到減輕和減少再發(fā)作的機(jī)會(huì)，可采用下列幾種措施來(lái)預(yù)防發(fā)作：

1、避免接觸過(guò)敏原，找出誘發(fā)因素：

要詳細(xì)了解患兒每次發(fā)病的誘發(fā)因素及發(fā)病情況，注意預(yù)防呼吸道感染，清除病灶(及時(shí)治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等)，避免過(guò)勞、淋雨、奔跑及情緒方面的刺激。

2、免疫增強(qiáng)劑：

胸腺肽、滅活卡介菌、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗等，使用這些制劑的目的是刺激機(jī)體免疫功能，增加淋巴細(xì)胞的增殖，產(chǎn)生非特異性IgG，從而提高患兒免疫機(jī)能。

3、色甘酸鈉與酮替芬的應(yīng)用：

色甘酸鈉的衍生物是酮替芬，二藥的主要作用是通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止引起哮喘發(fā)作的化學(xué)介質(zhì)釋放，減輕支氣管平滑肌痙攣，對(duì)外源性哮喘療效顯著。

4、鍛煉身體、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：

要從小加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高小兒對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，預(yù)防呼吸道感染。避免精神刺激，避免感冒和過(guò)度疲勞等對(duì)預(yù)防哮喘的發(fā)作也有著重要的作用。