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發(fā)病原因

傳播方式

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。大多發(fā)生于18～50歲的中青年人。大約經(jīng)過半個(gè)月至8個(gè)月，平均為3個(gè)月的潛伏期后發(fā)病。傳播方式有以下幾種：

1.性接觸傳染：為最主要的傳播途徑，故本病在性關(guān)系紊亂的人群中易發(fā)生。

2.間接接觸傳染：少部分患者可因接觸病人使用過的物品傳播而發(fā)病，如內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾、澡盆、馬桶圈等。

3.母嬰傳播：分娩過程中通過產(chǎn)道傳播而發(fā)生嬰兒的喉乳頭瘤病等。

發(fā)病原因

人類乳頭瘤病毒(HPV)屬于乳頭瘤空泡病毒A屬，為一組小DNA病毒，直徑為55nm，無脂蛋白包膜，由72個(gè)病毒殼粒構(gòu)成的對(duì)稱20面體，其基因組為一環(huán)狀的雙鏈DNA，含7.9kb，分子量為5000000。

至少有35個(gè)型的HPV可以感染泌尿生殖道上皮，臨床表現(xiàn)有其型特異性，產(chǎn)生從核酸技術(shù)可檢測的亞臨床感染，組織細(xì)胞學(xué)技術(shù)可檢測的亞臨床感染，尖銳濕疣，非典型增生，原位癌，鮑溫丘疹病，鱗狀細(xì)胞癌等廣泛的病譜。

診斷

鑒別診斷

1.絨毛狀小陰唇：又名假性濕疣，好發(fā)于年輕女性的小陰唇內(nèi)側(cè)，陰道前庭和尿道口周圍，呈對(duì)稱密集分布的直徑1～2mm白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，有些可呈絨毛狀，魚子狀或息肉狀，無明顯自覺癥狀，偶有瘙癢，醋酸白試驗(yàn)陰性。

2.珍珠狀陰莖丘疹：皮疹位于龜頭的冠狀溝緣部位，可見珍珠狀，圓錐狀或不規(guī)則形的白色，黃白色或膚色丘疹，可為半透明，表面光滑，質(zhì)較硬，丘疹間彼此互不融合，沿冠狀溝規(guī)則地排列成一至數(shù)行，醋酸白試驗(yàn)陰性。

3.皮脂腺異位癥：龜頭，包皮內(nèi)或小陰唇等部位可見粟粒大小，孤立而稍隆起，成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹，無自覺癥狀，組織學(xué)特征為每個(gè)丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成，小葉包繞皮脂腺導(dǎo)管，醋酸白試驗(yàn)陰性。

4.陰莖系帶旁丘疹性纖維瘤：為對(duì)稱發(fā)生于陰莖系帶兩旁的白色或黃白色的粟粒大小的丘疹，單個(gè)或數(shù)枚，質(zhì)軟，表面光滑，互不融合，根據(jù)病史以及醋酸白試驗(yàn)陰性可與尖銳濕疣鑒別。

5.光澤苔蘚：為發(fā)生于陰莖干部位的，發(fā)亮的多角形或圓形的平頂丘疹，針尖至粟粒大小，可密集分布但互不融合，其病理學(xué)改變具有特征性。

6.扁平濕疣：屬二期梅毒疹，為發(fā)生于生殖器部位的丘疹或斑塊，表面扁平而潮濕，也可呈顆粒狀或菜花狀，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)反應(yīng)陽性。

7.鮑溫樣丘疹病：皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹，大多為多發(fā)，呈圓形或不規(guī)則形，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀，或輕度角化呈疣狀，男性多好發(fā)于陰莖，陰囊和龜頭，女性好發(fā)于小陰唇及肛周，一般無自覺癥狀，組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。

8.汗管瘤：表現(xiàn)為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹，直徑約數(shù)毫米，多發(fā)，通常無自覺癥狀，組織病理學(xué)檢查可確診。

9.生殖器鱗狀細(xì)胞癌：多見于40歲以上者，損害為腫塊或斑塊，浸潤明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，易出血，常形成潰瘍，組織病理學(xué)檢查可確診。

10.假性濕疣：損害為局限于小陰唇的粟粒大呈魚卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變，皮損表面光滑，醋酸白試驗(yàn)陰性，病理上無具有診斷意義的凹空細(xì)胞。

尖銳濕疣西醫(yī)治療方法

由于目前沒有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。

(一)治療誘因：白帶過多，包皮過長、淋病。

(二)提高機(jī)體免疫力。

(三)應(yīng)用抗病藥物。

一般只要堅(jiān)持規(guī)則的綜合治療都可治愈。

1. 手術(shù)療法：對(duì)于單發(fā)、面積小的濕疣，可手術(shù)切除：對(duì)巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術(shù)切除，手術(shù)時(shí)用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。

2. 冷凍療法：利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時(shí)間為一周。

3. 激光治療：通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對(duì)單發(fā)或少量多發(fā)濕疣可行一次性治療，對(duì)多發(fā)或面積大的濕疣可行2-3次治療，間隔時(shí)間一般為一周。

4. 電灼治療：采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然后電灼，本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣。

5. 微波治療：采用微波手術(shù)治療機(jī)，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達(dá)疣體基底，當(dāng)看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時(shí)，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復(fù)發(fā)，可對(duì)殘存的基底部重復(fù)凝固一次。

6. β-射線治療：我們應(yīng)用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果，該方法療效高，無痛苦、無損傷、副作用少，復(fù)發(fā)率低，在臨床上有推廣價(jià)值。

7. 藥物療法

8.免疫療法：自體疫苗法；干擾素誘導(dǎo)劑；干擾素、白介Ⅱ，靈桿菌素，利百多聯(lián)合應(yīng)用，療效較佳。

尖銳濕疣中醫(yī)治療方法

包括濕疣外洗方、水晶膏、灸法、火針、鴉膽子制劑等。

1.尖銳濕疣可以并發(fā)惡性變，流行病學(xué)資料表明，尖銳濕疣與生殖器癌之間有密切關(guān)聯(lián)，有報(bào)道說明 5%~10% 的外陰，宮頸，肛周濕疣經(jīng)過較長時(shí)期后可出現(xiàn)癌變和發(fā)展為原位癌和浸潤癌，還發(fā)現(xiàn) 15% 陰莖癌， 5% 女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生的，許多實(shí)驗(yàn)研究也證明 HPV ，尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在著因果關(guān)系的。

2.本病常與其他 STD 并發(fā)，約 1/3 尖銳濕疣患者同時(shí)患有淋病，梅毒，衣原體感染，滴蟲病等，應(yīng)注意檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。

尿道內(nèi)尖銳濕疣通常無癥狀，但脆性損害可引起血尿，很大的疣體則會(huì)引起尿路梗阻，嬰兒和青春期的男女兒童可發(fā)生肛周濕疣，女性兒童可有外陰濕疣，喉部尖銳濕疣大多數(shù)病例報(bào)告發(fā)生在嬰兒，主要由HPV6和HPV11引起，病毒傳染途徑是經(jīng)胎盤，圍生期或生后感染還不清楚，亞臨床感染絕大多數(shù)生殖道肛門HPV感染是亞臨床的，組織細(xì)胞學(xué)方法也僅能檢出不到一半，更多的是核酸水平的亞臨床感染。

1.堅(jiān)決杜絕性亂

尖銳濕疣患者中主要是通過性接觸感染。家庭中一方從社會(huì)上染病，又通過性生活傳染給配偶，還通過密切生活接觸傳給家人，既帶來生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預(yù)防尖銳濕疣發(fā)生的重要方面。確保性伴也獲得診療。

2.防止接觸傳染、注意個(gè)人衛(wèi)生

不使用別人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前后用肥皂洗手。