腎病互助幫
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糖尿病腎病治療依不同病期而異。臨床上主要針對以下幾方面:
1.控制血糖
糖基化血紅蛋白(HbA1c)應(yīng)盡量控制在7.0%以下。嚴(yán)格控制血糖可部分改善異常的腎血流動力學(xué);至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現(xiàn);減少已有微量白蛋白尿者轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@臨床蛋白尿。
2.控制血壓
糖尿病腎病中高血壓不僅常見,同時是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。鈣通道阻滯劑(CCB)在糖尿病腎病病人中的腎臟保護(hù)功能尚不明確,但地爾硫卓類的作用似乎優(yōu)于雙氫吡啶類,后者不推薦單獨用于糖尿病腎病病人。
3.飲食療法
高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過,因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以高生物效價的動物蛋白為主,早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/(kg·d),對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/(kg·d)。中晚期腎功能損傷病人,宜補(bǔ)充α-酮酸。另外,有人建議以魚、雞肉等部分代替紅肉類(如牛肉、羊肉、豬肉),并加用多不飽和脂肪酸。此外也不必過分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。
4.終末期腎臟病的替代治療
進(jìn)入終末期腎衰竭者可行腎臟替代治療,但其預(yù)后較非糖尿病者為差。
5.器官移植
對終末期糖尿病腎病的病人,腎移植是目前最有效的治療方法,單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生,也不能改善其他的糖尿病合并癥。
胰腎雙器官聯(lián)合移植有可能使病人糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復(fù)正常,并改善其他糖尿病合并癥,因此病人的生活質(zhì)量優(yōu)于單純腎移植者。